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【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎的内科最佳护理方法,提高治愈率。方法 对本科2006年1月至2009年2月收治的42例急性胰腺炎患者的护理情况进行回顾性分析。结果 42例患者中40例痊愈出院,2例转外科行胆囊切除术。结论 积极配合医生做好禁食和插胃管的工作,按照医嘱,使用胰酶抑制剂时要注意用法与用量以及可能发生的不良反应对急性胰腺炎的治疗有很大的帮助。
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。是消化内科常见疾病,发病原因复杂,起病急,采用内科综合治疗,能使患者平稳度过急性反应期。2006年1月至2009年2月,本院共收治42例急性胰腺炎患者。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例,男29例、女13例,年龄19~71岁,平均43岁,病程4~72 h。42例患者均符合中华医学会胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断与分级标准[1],确诊为急性胰腺炎。病因为胆道疾病11例,饮酒、暴食26例,病因不清5例。男性患者29中有21例为饮酒,女性患者13例中有8例为胆道疾病。临床表现均有发热、腹痛、腹胀,伴或不伴恶心、呕吐,均有上腹部压痛、反跳痛,血、尿淀粉酶明显增高。
1.2 治疗及护理 给予一级护理,禁食水,胃肠减压,维持水电解质平衡,抑制胰腺分泌、补液、补充水电解质、抗感染、对症及营养支持治疗。
2 结果
40例痊愈出院,2例转外科行胆囊切除术。住院7~38 d,平均16 d。
3 护理体会
3.1 观察生命体征 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。体温过高时,注意观察发热类型及伴随症状,体温超过39℃时给予物理降温并遵医嘱给予退热药。出汗较多的患者要及时更换衣服和被褥,注意保暖,避免受凉。休克是急性胰腺炎常见的致死原因,往往是突发性的,因此治疗过程中要密切观察患者生命体征的变化,配合医生积极抢救。
3.2 用药观察与护理 根据“减少胰腺分泌,抑制胰酶活动”的用药原则,急性胰腺炎的治疗重点是抑制胰腺的分泌,促进胰腺恢复,防治并发症[2]。积极配合医生做好禁食和插胃管的工作,按照医生吩咐,合理应用抗生素并注意不良反应,使用胰酶抑制剂时要注意用法与用量以及可能发生的不良反应。由于长时间的禁食、禁水、胃肠减压,患者机体消耗非常大,因此要注意给患者及时补给营养,以利于组织的修复。手术后的护理主要是注意各种管道(胃管,引流管,导尿管等)的护理,防止管道折叠。引流不畅可以导致坏死的组织及脓液不能及时引流,加重腹腔感染,并出现腹胀、伤口裂开等一系列并发症。因此,要随时保持腹腔引流管通畅,同时记录每天引出液的颜色、性状和数量。如发现体温升高,脉搏、呼吸加快,血压降低,腹胀、腹痛或者伴有腹腔引流不畅等异常,应及时汇报医生,协助处理。
3.3 心理护理 该病起病急、症状重,患者入院后易产生焦虑、急躁、挑剔、恐惧、悲观、失望等心理。因腹痛、腹胀、呼吸困难等,使患者生活自理能力下降,部分患者情绪低落,甚至不配合治疗和护理。护理人员应经常跟患者谈心,发现其存在的问题进行心理疏导,多安慰、多倾听,耐心解释急性胰腺炎的特点,使患者保持情绪稳定,避免情绪波动。让患者对疾病的康复充满信心,并积极配合治疗及护理。
3.4 疼痛护理 患者多有腹痛,密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。护理人员注意患者安全,教会患者放松方法,跟患者沟通,分散其注意力以减轻疼痛,病痛难以忍受时,遵医嘱给予解痉止痛药物,并观察止痛效果和毒副反应。
3.5 禁食水、胃肠减压护理 急性胰腺炎患者必须绝对禁食水、胃肠减压,以减少胃肠道压力。同时给予静脉营养支持治疗。患者禁食期间常因腹痛、口干、不能进食而精神萎靡甚至烦躁,不愿配合治疗,给患者湿润口唇、含漱口液漱口,给予口腔护理2次/d。胃肠减压可解除胃肠道积气、积液,吸引管要保持通畅,发现阻塞可用生理盐水冲洗;胃管内注入药物后需夹管0.5~1 h;严格记录引流的颜色、性质、量,若有血液流出,应及时报告医生。
3.6 饮食护理 因患者禁食时间较长,应补充足够的营养,有条件者应少量多次输血、白蛋白和肠外营养剂以增加抵抗力。
3.7 健康指导 出院前向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因,强调本病易复发的特性,嘱患者遵医嘱服药,进食无刺激、易消化而营养丰富的食物,少食多餐,勿暴饮暴食。避免情绪激动和过度疲劳。应劝导患者定期复查。
4 讨论
急性胰腺炎保守治疗的关键环节是加强监护,补液扩容,营养支持,预防感染和应用生长抑素。有效的护理措施是保证治疗方案顺利实施的有效保护。
参 考 文 献
[1] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分析标准(1996年第二次方案).中华外科杂志,1997,35(12):773.
[2] 王世鑫.急性胰腺炎.中国临床医生,2006,34(6):1719.
