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【摘要】 目的 观察自拟血栓通方治疗反复发作性血栓性静脉炎的疗效。方法 将72例患者随机分为两组。治疗组36例，口服血栓通方（由金银花、土茯苓、生黄芪、赤芍、水蛭、川芎、泽泻、猪苓、茯苓、车前子、牡丹皮、川牛膝、焦枝子等组成），并配合西药尿激酶、华法林等对症治疗；对照组36例，仅用西药治疗。结果 临床治愈率、总有效率治疗组分别为77.78%、97.22%；对照组分别为41.67%、77.78%。两组临床治愈率、总有效率比较、差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组发热、肿胀消退，疼痛消失时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 自拟血栓通方治疗反复发作性血栓性静脉炎，可缩短疗程，减少溶栓药、抗凝药用量，从而避免了引起出血的副作用，疗效稳固，不易复发。
【关键词】 血栓性静脉炎;自拟血栓通方;中西医结合
作者单位：473058 河南省南阳医专附属医院内四病区
为了探讨更好地控制反复发作性血栓性静脉炎不再反复发作的有效方法，我们自2000年5月至2010年10月以自拟血栓通方为主，配合西药溶栓、抗凝等综合疗法治疗血栓性静脉炎36例，获得明显疗效，随访5年未再复发。
1 临床资料
观察2000年5月至2010年10月反复发作性血栓性静脉炎患者72例 ，均采用彩色多普勒超声或下肢静脉造影检查诊断为下肢静脉血栓。按照随机分组法，随机分为两组：治疗组36例 ，男28例，女8例，年龄58.81岁，疗程1～4.5年，平均1.2年，其中血栓性静脉炎25例、深静脉血栓11例 ；对照组36例，男20例，女16例 ，年龄62.8岁，病程1～3.5年，平均1.2年，其中血栓性静脉炎18例 、深静脉血栓18例 。两组患者经统计学处理，年龄、性别、病情、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 以自拟血栓通方为主。方有金银花、土茯苓各30 g；黄芪20 g；赤芍、水蛭、川芎、泽泻、猪苓、茯苓、车前子、牡丹皮各15 g；川牛膝10 g；焦枝子12 g，每天1剂，水煎服。急性发作者（发病1周以内）可溶栓治疗，溶栓方法是：根据年龄选用尿激酶量，60岁下以，每天用尿激酶70万U，从患肢静脉滴入，连滴3 d；60岁以上、70岁以下，每天用尿激酶50万U，从患肢静脉滴入，连滴3 d。对病程长、反复发作的患者采用华法林口服，每天2.5 mg～5 mg，根据凝血酶原时间和活动度调节用量。
2.2 对照组 静脉输入血栓通针750 mg/d，患肢输入尿激酶量同治疗组，服华法林量同治疗组。
两组均以2周～4周为一疗程，治疗期间连续用尿激酶3 d中，每天查凝血时间、凝血酶原时间及活动度，要求凝血时间达正常1.5倍，大于1.5倍时停用尿激酶和华法林。
2.3 观察方法 每3天记录1次病情变化（包括体温、患肢肿胀程度及疼痛），肿胀疼痛症状消失后，复查彩色多普勒下肢血管超声。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
3.1.1 症状和体征消失、运动功能恢复正常、患肢血管超声血栓消退为临床治愈。
3.1.2 下肢肿胀疼痛、体温减退、患肢血管超声血栓部分消退为显效。
3.1.3 症状、体征无改善为无效。
3.2 治疗结果 两组疗效比较，见表1。治疗组临床治愈率、总有效率分别为77.78%、97.22%；对照组分别为41.67%、77.78%，两组患者临床治愈率、总有效率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。1年后两组分别随访，均无复发；2年后随访，治疗组有2例复发，对照组有10例复发。两组临床症状、体征变化比较，见表2。
表1 两组临床疗效对比表（例，%）
注：与对照组比较 P＜0.05
表2 两组临床指标观察表（例，%）
注：与对照组比较 P＜0.05
4 讨论
血栓性静脉炎，又称静脉血栓形成，包括浅静脉炎和深静脉血栓形成［1］。临床症状是以发热、患肢肿胀、疼痛为主要表现。浅静脉炎时皮下可触到条索样肿块，且有压痛，此病多发于下肢，上肢也有发作。患者可见于长期卧床、长期站立者，如汽车售票员和静脉瓣发育不好的静脉曲张患者，属于慢性病，反复发作性病，如果长期用西药抗凝治疗，容易引起出血的副作用。本方中药主要药性清热利湿、活血化瘀、通络散结为主，有较强的抗凝血、抗栓和抗血小板凝集作用，尤其是水蛭，有研究证明水蛭是最强的凝血酶特效抑制剂，不仅能阻止纤维蛋白原凝固，也能阻止凝血酶催化的进一步血瘀反应，还能抑制凝血酶对血小板的作用［2］。另外，方药中的牡丹皮、金银花、土茯苓、焦枝子清热解毒，可消除瘀血导致的炎症反应。泽泻、猪苓、茯苓、车前子、川牛膝健脾利湿，消肿止痛，促进炎症消散与水肿消退，患肢循环改善［3］。本观察表明，中药内服结合短疗程的西药抗凝溶栓治疗，大大减少了华法林、尿激酶使用量，避免了足量或过量造成的出血副作用，另外中药治疗追本溯源，疗效巩固，不易复发。
参考文献
［1］ 金星， 秦红松，尚德俊.中医辩证治疗下肢深静脉血栓206例临床观察. 中医杂志，2000， 41（1）: 56-57.
［2］ 侯连成，宋薇.脉络舒通治疗下肢深部静脉血栓354例. 辽宁中医杂志，2004，31 （08）: 674.
［3］ 屈宏.中西医结合治疗下肢静脉血栓42例. 中华实用中西医杂志，2005， 1: 31.
