【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
关键词：加味柴胡疏肝散；肝郁痰凝型；乳癖；中医药治疗 中图分类号：R271.44 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)01-0036-01
笔者自2009年4月-2010年7月对95例肝郁痰凝型乳癖患者运用加味柴胡疏肝散进行治疗，疗效满意，现报道如下。
1、临床资料
95例均为本院门诊患者，年龄最大47岁，最小17岁，17-19岁2例，20-29岁27例，30-39岁50例，40-47岁16例；病程最短3个月，最长8a。诊断标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“乳癖”的诊断标准。中医辨证属肝郁痰凝型。单侧或双侧乳房有多个大小不等的肿块，质韧实或囊性感，界限不清，活动度好。常于经前增大，经后缩小，自觉乳房胀痛，尤以经前明显，经后则减轻或消失。所有患者都有情志内伤，所欲不遂史。经彩超、钼钯摄片或磁共振检查排除恶变患者。
2、治疗方法
全部患者均于经前7-15d给予加味柴胡疏肝散治疗：柴胡12g，杭芍15g，炒枳实15g，甘草12g，川芎12g，炙香附15g，陈皮12g，川楝子15g，橘核30g，荔枝核30g，皂角刺15g，木鳖子6g，甲珠10g，夏枯草25g，王不留行10g，生牡蛎30g，郁金15g。2日1剂，水煎温服，3个月为1个疗程。同时配合心理疏导。
3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“乳癖”的疗效评定标准。治愈：乳房肿块及疼痛消失；好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失；未愈：乳房肿块及疼痛无变化。
3.2治疗结果治愈66例，占69.47％；好转27例，占28.42％；未愈2例，占2.11％。总效率为97.89％。
4、讨 论
乳癖相当于现代医学的乳腺增生，包括乳腺小叶增生及乳腺囊性增生。近年来，随着生存环境的变化，社会竞争日益激烈，忧虑过度，所欲不遂，加之女性心理承受能力差，天长日久，肝郁气滞，气机不畅，痰湿凝滞，积聚乳络所致。《景岳全书》中柴胡疏肝散专为肝气郁结而设。方中柴胡、枳实、香附、陈皮、川楝子、疏肝理气，解郁止痛；杭芍、甘草养血柔肝；川楝子、橘核、荔枝核、皂角刺、甲珠、夏枯草、王不留行、生牡蛎理气化痰，软坚散结；川芎、郁金活血理气通络；木鳖子祛痰毒，消结肿，是治疗乳腺增生的“小金丸”之主药。笔者取其祛痰毒，消结肿的功能，但此药有毒，剂量宜轻，每剂药用量6g，且1剂药服用2天。95例患者中未发生不良反应。服药剂数视病情而定，月经前半月乳房开始疼痛者，经前15天服药，月经前1周方觉乳房疼痛者，经前7天服药，其余在两者之间。乳腺增生的肿块越小，消散越快。反之，肿块越大，消散相对困难。“乳癖”病因为情志内伤，故在药物治疗的基础上，心理疏导也很重要，在物欲横流的今天，结合《素问・上古天真论》的“恬儋虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”及道家的“无为”思想，树立“清心寡欲”与世无争的心态。解除各种不良的心理刺激，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗的心情有利“乳癖”早日康复。这与现代医学模式――生物――心理――社会医学模式相吻合。
