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【摘要】目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)的护理干预措施。方法:对49例急性冠脉综合征病人加强了病人的急救措施,注意饮食与通便,做好心理护理,预防并发症,严格观察病情变化,做好介入术前术后的护理。结果:47例病人恢复正常生活,2例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。结论:护士娴熟的专业知识,精湛的专业技术和良好的心理素质可以促使ACS病人康复,提高病人生存质量。
【关键词】急性冠脉综合征;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0203-02
急性冠脉综合征( acute coronary syndrome,ACS) 是心肌缺血急性发作的一组临床综合征, 它涵盖了既往诊断的Q波型急性心肌梗死(QMl)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMl)、不稳定性心绞痛(UA)和心脏缺血性猝死[1],是常见的心内科急重症,具有发病急、病情重、不稳定、变化快、易发生心源性休克、心律失常甚至猝死的特点。及时、正确的护理干预对救治ACS患者,预防复发、降低患者的再住院率起着至关重要的作用。2007年1月～2008年12月,我院收治ACS患者49例,通过及时治疗与精心护理,取得良好效果,报告如下。
1 临床资料
49例ACS患者中,男32例,女17例;年龄47～82岁,70岁以下30例,70～75岁13例,75岁以上6例;49例患者均符合ACS诊断标准,其中急性心肌梗死17例,不稳定性心绞痛32例。其中45例经药物治疗、经皮冠状动脉成形术(PTCA)、支架植入术和精心护理后好转;2例行冠脉搭桥术后好转;2例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。
2 护理体会
2.1 急救措施:ACS患者发病时有明显的胸痛表现,一旦发生胸痛,首先要病人安静平卧或坐着休息,不要让病人走动,更不要慌忙搬动病人,立刻给予舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6mg,鼻导管给氧,马上做床旁心电图。疼痛较剧时,静脉或肌内注射吗啡止痛,立即建立静脉通道,静脉滴注硝酸甘油,进行床边心电监护,严密监测心率、心律、血压和氧饱和度变化,准备好急救器材,必要时要行心电除颤抢救。做好静滴硝酸甘油的护理,严格观察病情变化。
2.2 饮食与通便:饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养,少食多餐,避免因过饱而加重心脏负担,忌烟酒。有资料表明:因肥胖、吸烟、高血压、高脂血症(HLD)、高胰岛素血症(HID)引起的糖耐量异常(IGT),局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症,是导致冠心病的主要原因[2]。所以要严格限制甜食,少吃含胆固醇高的食物,如动物内脏、肥肉和巧克力等。心功能不全和高血压者应限制钠盐摄入,同时正确记录出入水量。要保持排便通畅,用力排便将使腹压和血压升高,机体耗氧量增加,易诱发心绞痛、心肌梗死、脑溢血而危及生命。
2.3 心理护理:ACS患者发病急,病情不稳定,疼痛难忍,所以患者经常出现恐惧、紧张、烦躁的情绪,这种情绪可使交感神经兴奋,血液中儿茶酚胺升高,激发心肌异位兴奋灶,增加心肌负荷,加重病情[3]。护士要对患者细心、耐心,针对患者的紧张情绪,应积极疏导,对其提出的各种问题要耐心解答,对该病的治疗效果及预后要积极肯定,对出现的一些不属于本病引起的临床症状、体征,要明确告知患者,以免增加患者不必要的心理负担。多用安慰性的语言,医务人员操作要巧、熟练、敏捷自信,要给患者以最大的信任感和安全感。要保持治疗环境安静、舒适。让患者在一个宁静、舒适的环境里治疗康复。
2.4 预防并发症:冠状动脉供血不足和缺乏运动均导致机体吸氧能力减退,肌肉萎缩和氧气代谢能力降低,从而限制了全身运动耐力。对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动,加强肢体关节的被动活动,加强肢体的血液循环,避免肢体血栓形成。
2.5 严格病情观察:护理人员要严密加强病情的观察,有时急性冠脉综合征的症状不很典型,有的病人出现反射性牙痛,也有的发生胃痛,女性常表现为不典型胸痛,老年人更多表现为呼吸困难。遇到这种情况,应当提高警惕,马上报告医生,行床旁心电图、心电监护、吸氧等紧急处理。了解患者是否有冠心病病史,高血压病、糖尿病、高脂血症, 对合并高血压、糖尿病患者需认真对照其基础血压和血糖水平,采取有效措施,进行补液和使用胰岛素。血糖、血压测量要准确,术后血压维持水平受术前基础血压、年龄和病情的影响,术前合并高血压、糖尿病患者,术后血压应维持在不低于术前血压的20～30mmHg 水平,是预防术后发生肾功能不全的关键措施[4]。严格注意病人的病情变化,对急性心肌梗死的病人要及时配合医生抢救。
2.6 介入治疗的护理:很多病人缺乏心脏介入手术知识,容易产生恐惧心理。首先,医务人员要安慰患者,稳定患者情绪,向患者及其家属说明介入治疗的迫切性、必要性,简要介绍手术方法、术中术后的注意事项,减轻患者恐惧心理,以利于手术顺利进行。其次,做好术前准备,双侧腹股沟及会阴部备皮,锻炼患者在床上排便等。术后平卧24h,术侧肢体伸平,勿弯曲。严密观察患者生命体征,尿量变化及管道情况,鼓励患者多饮水,促进造影剂排出。
3 结果
49例急性冠脉综合征病人在医护人员的精心治疗和护理下,除2例因并发严重心律失常经抢救无效死亡外,其余47例病人都不同程度的恢复正常生活,行PTCA+支架术的病人,股动脉穿刺部位没有出现出血、渗血现象。病人及家属非常满意。
4 讨论
目前冠心病治疗技术发展较快,心血管疾病治疗护理范围日益扩大,对护理工作提出了更高的要求,护士必须具备扎实的心血管疾病专业知识、精湛的业务技术,还要具备良好的心理素质,掌握心脏介入治疗的护理知识,才能做好急性冠脉综合征病人的护理并达到满意的效果。
参考文献
[1] 邓世周,王兵,郭荣华,等.急性冠脉综合征的研究进展[J].中华实用医药杂志,2004,4(8):701-703
[2] 鄢盛恺.冠心病的危险因素及其临床应用价值[J].中华检验医学杂志,2001,24(6):384-386
[3] 辛星,孙燕.急性冠脉综合征的心理护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(6):953-954
[4] 王秀华,靳丽华,侯继梅.冠状动脉搭桥术后伴糖尿病患者的护理[J].中国误诊学杂志,2006,6(8):1590-1591
作者单位:461200 河南省鄢陵县人民医院
