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中图分类号：R473.71文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0087-02 关键词 宫腔镜检查 护理 宫腔镜检查采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫腔内病变。目前比较广泛应用的是电视宫腔镜，经摄像装置把宫腔内图像直接显示在电视屏幕上观看，使检查更方便［1］。它是目前诊治宫内病变的一种最直观、准确、可靠的方法。但也是一把双刃剑，在操作过程中如何提高诊疗技术和减少并发症的发生成为关注的热点。现通过2004年9月至2007年3月腔镜门诊为1126例怀疑宫内病变的患者经粘膜浸润麻醉行宫腔镜检查中的护理情况汇报如下：
1 临床资料
�选择2004年9月至2007年3月到本院妇科就诊的患者，对其中具有月经失调、不孕不育、阴道异常排液等症状，排除其他疾病的患者共1126例施行宫腔镜检查，年龄21~67岁，一般状态良好，意识清，自由活动。
2 器械
�应用德国产WISAP宫腔镜系统及配套设备，压力70-100mmHg,流速150~180ml/min。监护使用便携式ALOKA ssc-210型B超诊断设备和北京四通松下电工有限公司生产的EW280电子血压计。
3 方 法
�检查时间3~10分钟，具体方法如下：
3.1 检查前准备
3.1.1 详细询问病史 月经史、既往史、用药史等，严格掌握适应症，发现异常及时报告医生。
3.1.2 注重心理护理及健康宣教 多与患者交谈，彼此建立信任；讲解与患者疾病相关的医学知识，尊重患者的知情权；简明讲解手术方式及配合要领，取得合作；介绍宫腔镜的先进性、安全性和治愈的病例以此增强患者信心，避免焦虑、紧张情绪影响操作。
3.1.3 询问患者术前是否进食，以降低心脑综合征的发生。
3.1.4 登记用药 根据病史一般患者口服镇静剂；特殊患者给予特殊处置：如不孕症及50岁以上的患者可提前外用宫颈软化剂、注射阿托品以扩张宫颈及降低置镜难度等。
3.1.5 备齐用物 备好无菌手术包、药品。将宫腔镜镜头、外鞘及灌流管放入盛有2%戊二醛的消毒罐中30分钟，消毒液一定要浸没器械并注满管内。接通电源,打开仪器开关检查运转是否良好。
3.1.6 紫外线消毒30分钟。
3.2 术中配合要点
3.2.1 配合患者排空膀胱，取截石位。打开地灯，配合医生消毒。
3.2.2 扩张宫颈时，全程B超、血压监护，给予患者吸氧、静点5%葡萄糖500毫升加阿托品1毫克。密切观察患者意识、脉搏、呼吸、血压及反应，预防心脑综合征的发生。
3.2.3 用0.85%生理盐水冲净宫腔镜、外鞘及灌流管内外后与冲洗液和灌流液连接，排净气泡。
3.2.4 将镜头、外鞘、冷光源导线、灌流液导管、摄像镜头用75%酒精消毒并正确连接。打开冷光源及膨宫仪开关，调节压力及流速，排除气泡，关闭地灯后开始操作。动作宜轻，宫腔压力宜小，时间宜短，液量宜少。
3.2.5 握住患者手与患者交谈，播放轻松的音乐，分散患者注意力。密切观察患者意识、脉搏、呼吸、血压及反应，观察是否有新的气泡产生，液体是否用完，防止发生静脉气栓，如有面色苍白、头晕、出虚汗、心率减慢等症状，嘱患者放松、深呼吸，必要时遵医嘱给予皮下注射阿托品,及时配合抢救。
3.2.6 操作完毕仪器归零，患者平卧休息5~30分钟。
3.3 术后护理
3.3.1 心脑综合征可于术后5―30分钟内发生，所以术后休息时也应密切观察患者意识、脉搏、呼吸、血压，维持静点，至无症状方可活动，如有异常及时处置。
3.3.2 将检查报告中的注意事项耐心、详细地讲解给患者。
4 结果
�1126例患者中炎症146例，息肉440例，肌瘤176例，宫内残留（包括节育环嵌顿）60例，功血355例，宫颈癌和内膜癌共16例，结核5例等。其中功血、宫颈癌和子宫内膜癌、结核、异物残留等均有病理科结果。应用这套护理措施，使术前准备更充分，无菌操作严格，术中严密监护，经过顺利，术后患者无不适主述，无并发症的发生。患者能够适应当前角色，对护理工作给与积极的评价。
5 结论
�宫腔镜检查是诊治妇科宫内疾病最直接有效的方法之一，但并发症时有发生，应用本套宫腔镜护理程序，能使护理工作更加规范化、条理化，减少重复操作，缩短检查时间，确保检查的顺利完成并延长仪器的使用寿命。这既填补了宫腔镜护理工作的一项空白，又有利于整体护理工作的实施，规范了操作程序，是询证护理的一个重要组成部分。
参考文献
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