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【摘要】目的:探讨采用带锁髓内钉治疗下肢骨干骨折的临床疗效。方法:采用带锁髓内钉治疗下肢骨干骨折38例,术后按个性化康复计划指导患者功能锻炼。结果:术后随访6-18个月,平均12个月,37例骨折愈合过程正常,1例延迟愈合,采用去除近端带锁钉植骨,骨折愈合。结论:带锁髓内钉治疗下肢骨干骨折,固定牢靠,能早期进行功能锻炼,是治疗下肢骨干骨折较好的方法。�
【关键词】带锁髓内钉;股骨;胫骨;骨折;内固定�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.163文章编号:1006-1959(2010)-09-2440-01
带锁髓内钉具有对骨折端血供损伤小,固定稳定可靠,能够传导生理应力等优点,符合生物学固定原则,允许早期活动,在四肢骨折中已得到广泛的应用。我院自2003年6月至2008年6月应用带锁髓内钉治疗38例四肢骨折进行回顾性分析现如下:�
1.资料与方法�
1.1一般资料:本组共38例骨折,其中男25例,女13例,年龄18-67岁,平均年龄35岁,285处骨折中,38例均为闭合性骨折,股骨骨折32例,胫骨骨折6例。�
新鲜骨折致伤原因,车祸伤31例,砸伤2例,跌倒4例,坠伤1例。�
1.2手术方法:股骨和胫骨手术采用持硬膜外麻醉或全麻,股骨、胫骨采取仰卧或侧卧位,采用切开复位,除股骨远端骨折5例采取逆行穿针外,其余均采用顺行穿针,由于医院条件有限,均采取手术中摄片方式监护。�
1.3术后处理:股骨骨折术后,开始指导膝关节和股四头肌功能锻炼,术后一周扶双拐下床,不负重活动,以后负重逐渐增加,股骨远端骨折术后尽早开始进行膝关节被动屈伸活动;胫骨骨折早期做膝关节功能锻炼,(见图1,2)。�
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图1术前X-ray片示:右胫腓骨中段斜面骨折�
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图2术后X-ray片示:交锁髓内钉术后�
2.结果�
本组病例均获随访,平均随访时间5个月-4年6个月,平均3年2个月,38例骨折中,37例获骨性愈合,骨折愈合时间平均为5个月。其中1例系股骨下段骨折,术后不愈合,本组病例未发生感染。�
3.讨论�
手术适应症选择��[1]���[2]�:成年人的股骨干及胫骨干各种类型骨折,X片显示:移位、重叠、分离、成角等,入院3-7天小腿肿胀、循环功能好、无神经等并发症者。完善术前检查,严格掌握手术适应症,避免感染,做好术前准备:如备皮、导尿、术前30分钟静脉滴注抗生素等。严格手术间管理:术前两天手术间做好空气消毒,限制非手术人员(二人以下)参观,术中禁止闲谈,手术人员严格按手术规范操作。术后密切观察伤肢血运、感觉、引流情况及切口情况。我院严格按以上要求规范操作,故本组病例未发生感染。�
严格术中技术操作:扩髓与非扩髓正常髓皮质内2/3的血供来源于髓内系统,外1/3血供来自骨膜血管。扩髓会破坏髓内血管,但骨膜血管保存完好。同时,扩髓后可使骨膜面血流量增加,加速骨折愈合,骨折端更加牢固。上述病例,我院均采用手动扩髓。�
髓内钉的植入至少会涉及一个关节附近的软组织甚至关节囊,胫骨平台关节面外侧半月板前缘有膝横韧带连接,胫骨结节上方至此处形成所谓“安全区”,髓内钉在此区域内置入相对安全。此安全范围较小,如置针点太靠上或应用较大直径的髓内钉可引起关节内结构的损伤,造成术后临近关节(膝关节)的疼痛。股骨髓内钉治疗术后有55%发生髋部疼痛,髓内钉近段突出及异位骨化是髋部疼痛的主要原因。扩髓过程是给予持续的吸引器吸引,置钉后彻底冲洗髓过程尾端应保持在1cm以内,可有效减小该并发症的发生。�
对骨折延迟愈合或不愈合的认识��[3]�:根据临床和X线判断骨折愈合的程度,患者活动自如无疼痛,X线片显示骨折端桥接,骨痂形成为骨折愈合。骨折不愈合原因可能有:骨折端软组织嵌夹;骨折端分离;患者年龄较大;髓内钉固定不牢靠。本组病例有一例不愈合,采取去掉远端髓钉加自体髂骨植骨愈合。只有认真掌握手术适应症,严格手术技术操作规范,预防感染,做好术后功能锻炼,才能达到较好临床效果。
参考文献�
[1]裴国献,任高.长管状骨骨折治疗进展[J].中华创伤骨科杂志,2002,4:10-14.�
[2]张英泽,李增炎,冯和林,等.带锁髓内钉治疗1089例长骨骨折的回顾性分析[J].中华骨科杂志,2005,25:143-147.�
[3]王振林,杨惠林,牛国旗,等.交锁髓内钉治疗骨折并发症分析[J].中国矫形外科杂志,2006,11:14-22.
