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【摘要】目的了解门诊抗生素不合理用药处方情况，分析其原因，提高合理用药水平。方法随机抽取2007年一季度门诊处方13 200张，对其中抗生不合理用药进行分析。结果抗生素处方3 618张，不合理处方586张，占16．20%。结论我院抗生素不合理应用现象仍然存在，临床医生和药师要不断加强业务学习，提高业务能力，树立良好的医德医风，不断提高用药水平。�
【关键词】门诊;处方分析;不合理用药
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1资料与方法�
随机抽取2007年一季度我院门诊处方13 200张，对其中不合理抗生素处方进行分析总结；�
2结果�
13 200张处方中，其中抗生素处方3 618张，占总处方中的27．41%,抗生素不合理处方586张，占抗生素处方的16．20%。�
3讨论�
3．1抗生素的不合理联用调查中发现，抗生素的不合理联用现象仍然存在：①头孢氨苄+强力霉素；强力霉素属于快速抑菌药，可迅速抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，以致使繁殖期杀菌的头孢氨苄干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，故抗菌作用减弱；②复方新诺明+酵母片，酵母片除了含有B族维生素外，尚含有对氨基苯甲酸。磺胺药通过与对氨基苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶妨碍二氢叶酸的合成，从而发挥抗菌作用，故2药联用作用降低。�
3．2给药方式不合理青霉素类、典型头孢菌素类等属时间依赖型抗生素，此类抗生素无抗菌后效应（PAE），1日剂量分2～4次平均给药，即每6～12 h给药1次［1］。如头孢氨苄胶囊口服2次/d、每次4粒达不到抗菌效果。青霉素半衰期仅为0．5 h，6 h后血药浓度已低于MIC，每日1次不能控制感染，还易引起细菌的耐药性，应间歇快速静脉给药，一般1次/6 h为好。处方中1次/d静脉滴注较多见。喹诺酮类和氨基糖苷类属浓度依赖型抗生素，提高浓度明显增强抗菌活性，PAE延长，并减少耐药的产生。给药1～2次/d。据报道［2］丁胺卡那的日剂量单次给药与分2次给药相比72 h体内抑菌浓度相当。口服庆大霉素注射液，消化液的pH值及存在消化液的酶会破坏药物或使药物活性降低，食物也会影响药物的作用。�
3．3选药不合理 ①儿童用喹诺酮类药物。喹诺酮类为含氟类药物，可直接损害幼龄类动物的软骨，造成支重关节面的损伤和糜烂，12岁以下儿童应禁用［3］;②流感、上呼吸道感染、咽喉炎等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒感染，盲目使用抗生素治疗，不仅无明显疗效，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。
3．4选用溶媒不恰当将青霉素类用葡萄糖溶液做溶媒，青霉素类在近中性(pH 6～7)溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解。因此，应选用0．9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，尽量在短时间50～60 min内注射完。如果口服药物可以代替注射类药物，应尽量用口服药物。�
3．5给药间隔时间不当头孢拉啶、磷霉素钠等半衰期为2 h,其药效属时间依赖性,应尽量延长血药浓度达到或超过MIC持续的时间,对PAE(抗生素后效应)短、血清半衰期亦短的抗微生物药物,给药方案为1次/d,在此期间细菌又可生长繁殖,最好采用3次/d或至少2次/d,才更有利于杀灭细菌。而头孢曲松、(氟)喹诺酮类和大环内酯类对多数敏感致病菌有较长的PAE,杀菌作用和PAE随着浓度的增高而增强和延长,其药效皆为浓度依赖性抗生素,取决于单位时间内的高浓度。给药剂量1次静滴效果好。 �
3．6给药剂量不足或剂量偏大多西环素0．1 g，3次/d:多西环素的半衰期为12～24 h，只需每天给药1次就可达到有效治疗浓度。若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒不良反应相应增加，如对胃刺激增大，引起恶心、呕吐，严重者可引起胃出血。类似情况有罗红霉素、复方新诺明等。�
3．7不良反应增加 有资料表明，同时或相继使用2～5种药物的患者，药物不良反应发生率可高达80%［4］。同类药物联用，毒不良反应增加，造成浪费。①奈替米星和庆大霉素，同属氨基糖苷类，作用机制相同，联用肾毒性增加;②阿米卡星与头孢菌素类合用，因后者的β-内酰胺与前者的氨基糖苷连接，致使氨基糖苷活性降低或失效［5］ 。且头孢菌素类主要经肾小球滤过而排泄，使肾毒性增强。�
3．8重复用药青霉素钠+头孢曲松钠:它们都是β-内酰胺类药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时，同类药间存在交叉耐药性。由于医生对药物的通用名及药品的成分不熟导致同类药物重复用药。�
3．9老年患者用药不当老年人由于机体功能的减退，使药物在体内的吸收、代谢和消除减慢，半衰期延长，应减少剂量或延长给药时间，一般主张从小剂量开始，可用成人常用量的1/2～3/4。据报道［5］，肾小球的滤过率从40岁开始，每年下降1%。如76岁老人使用妥布霉素120 mg，肌内注射2次/d，则将引起肾功能损害。此外，主要经肾排出的氟喹诺酮类药物需减量应用。�
3．10 禁忌用药 ①喹诺酮类药物影响软骨发育，能使未成年人的支重关节的软骨受到侵蚀，因此孕妇、未成年人慎用此类药物，12岁以下儿童则禁用;②氨基糖苷类因其耳、肾毒性小儿应慎用，小儿肾小管分泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿pH值高，影响碱性药物排泄，易致蓄积中毒，因此主要经肾排泄的氨基糖苷类应尽量避免在小儿中使用。在我国残疾人中，约1/3为听力残疾，其致聋原因60%～80%与不合理使用氨基糖苷类有关。�
3．11合并用药品种过多药物的联合应用在某种情况下是必要的，但药物种类繁多，性质各异，药物联用后往往会引起种种不良反应，严重时甚至导致死亡，据有人统计，当联合使用5种以下的药物时不良反应的发生率为4．2%，而联合用20种以上的药物时发生率可上升为45%［7］。因此，应尽量避免不必要的联合用药。�
参考文献�
1戴自英，汪复，张婴元.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社，2004:94.�
2陈汝筑，黄守坚.治疗药理学.人民卫生出版社，2002:225.�
3曲芬，姜素椿.喹诺酮类药物的软骨毒性.中国临床药学杂志，1998，7(6)：316.�
4葛湘莲.合理使用抗菌药物应注意的几个环节.中华医院感染学杂志，2002，36（1）:44.�
5顾觉奋.抗生素的合理应用.上海科学技术出版社，2004:227.�
6余自成，邵云弟.老年人的药学监护.中国医院药学杂志，2002，22（7）:436-438.�
7陈新谦，金有豫.汤光.新编药物学.人民卫生出版社，2003:38.�
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
