【www.zhangdahai.com--党建工作总结】
感染性疾病中肺炎支原体 (mycoplasma pneumonia, MP) 致病率增高已成共识,不仅损害呼吸系统,尚可引起肺外脏器受累,导致心、肝、肾、皮肤等多系统受损［1］。统计2004年8月至2006年8月间MP感染的患者126例,出现肺外并发症52例,表现在神经、心、肝、肾、血液等系统改变,现报告如下。�
1临床资料�
1．1一般资料126例MP感染的患者门诊87例,住院39例,男68例,女58例, 1∶32) 。�
1．3呼吸系统表现全部病例均有咳嗽,表现为刺激性干咳或连续性咳为主;发热44例,为持续高热、不规则热、驰张热或持续低热;气促者7例,以婴幼儿多见;肺部有哮鸣者26例,湿性�音者16例,呼吸音粗糙者45例; 中毒症状者多无或仅表现轻微。�
1．4肺外并发症表现本组52例出现肺外并发征。血液系统改变18例，其中贫血4例, 淋巴肿大5例, 肝脾大2例, 粒细胞减少8例, 血小板减少8例, 骨穿异常4例。并肝功能损害6例。并神经系统改变12例, 其中头痛6例, 呕吐6例, 意识障碍2例, 抽搐1例。并泌尿系统改变10例,其中水肿2例, 血尿6例, 蛋白尿5例,肾功能均正常。并循环系统改变6例, 窦性心动过速3例, ST-T改变3例, 心肌酶谱异常4例。�
2结果�
全部病例首选阿奇霉素静脉滴注,剂量10mg/(kg・d),�1 次/d ,连用3 d ,停4 d ,改口服3 d ,剂量相同,再停4 d ,然后序贯治疗,疗程2～3 周;或红霉素治疗,剂量20～30 mg/(kg・d) ,静脉滴注5～7 d ,后改为口服红霉素,剂量30～40 mg/(kg・d),分3 次;心肌损害、心电图异常者加用能量合剂、极化液、门冬酸钾治疗;肝损害者加甘利欣、还原性谷胱甘肽护肝;血尿者加用止血药,避免使用肾毒性药; MP脑炎予以脱水降颅压、止惊,激素冲击等治疗。52例均疗2～3 周,其肺外并发症随MP的治愈消失或恢复正常。�
3讨论�
MP是呼吸系统疾病常见病原菌之一,通过呼吸道飞沫传播。好发年龄仍以学龄前、学龄期儿童多见,近年来患病年龄有提前趋势,本组最小年龄为1个月。患病率也有上升趋势。国外报道MP 感染肺外脏器受累可高达45% ,本组资料显示肺外脏器受累41．26% ,与国外报道接近。�
MP感染多在呼吸道感染的基础上并发肺外系统病变,可使病情复杂化,特别是以肺外表现为MP感染为主要症状时,更易造成误诊、漏诊,延误治疗。本组病例,有的已知MP感染,有的心肌酶谱异常,肝功能异常住院治疗,进一步检查有MP感染,抗MP治疗后,心肌酶谱、肝功能和肺外其它体征随之改善。因此,对临床上有呼吸道感染表现且同时又有其他器官受累体征应考虑MP感染多器官损害的可能,需要及时进一步检查确诊。�
MP感染发病机制尚未十分明了,目前认为MP致病与免疫有关。主要为自身免疫与免疫抑制［2］。自身免疫是MP感染后引起组织细胞抗原结构改变产生自身抗体,形成免疫复合物造成自身免疫性损害,这也是引起肺外脏器损害主要原因。免疫抑制是病原体吸附于上皮细胞造成黏膜上皮的破坏,同时释放出一种特异性危害物质,抑制纤毛运动和破坏上皮细胞引起局部组织损伤。�
MP是介于病毒和细菌之间的一种病原微生物,其体内含有DNA 和RNA ,却无细胞壁结构,抗生素选择应选择具有影响原微生物蛋白合成作用的一类。新一代的大环内酯类抗生素以阿奇霉素为代表,阿奇霉素10 mg/(kg・d),连服3 d ,停4 d 再服,是以药代动力学、药效学为依据的,即根据用阿奇霉素第4天时的组织浓度与致病菌最低抑菌浓度(MIC90) 之间的关系确定的。MP的MIC90在阿奇霉素为0．02～0．04 μg/L ,即组织里有0．04 μg/L 以上含量时对MP就有抑菌、杀菌的作用。阿奇霉素有其独特的药物动力学,它是多房室模型,与一般大环内酯类不同(药在细胞内浓度高于组织间隙和血清) 。由于它有2个氮基团(属于弱碱基团) ,细胞内的溶酶体(属于弱酸性) 很容易结合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体与进入血液的阿奇霉素很快结合。有实验证实,服用阿奇霉素3～5 d 后第12天时白细胞及吞噬细胞内仍能测到一定浓度,10 d 后血清内仍有0．3～0．6 μg/ L ,根据不同致病菌对阿奇霉素有不同的MIC90数值,阿奇霉素代谢到第4天后其浓度低于该菌的MIC90数时,就在第4天前开始再服第2次药［3］ 。�
MP感染已逐渐成为儿科呼吸道感染重要病原,临床工作中对支原体感染的肺外表现应加强认识,对临床上有呼吸道感染表现,且同时又有其它器官受累体征,应考虑MP感染多器官损坏的可能。需及时进一步检查确诊,尽快进行MP病原学检测以明确诊断,提高防治水平。�
参考文献�
1王慕逖.儿科学. 人民卫生出版社,1998 :254-255．�
2张竹馨.小儿肺炎支原体感染后血常规变化的临床分析.中国小儿血液,2004,9(2): 82-84．�
3袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题. 中国实用儿科杂志， 2002,17(8):449-450．�
