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【摘要】 目的 探讨反鼓切取中厚皮瓣原位回植治疗完全性头皮撕脱伤的可行性及经验体会。方法 自1999~2009年11月共收治21例完全性广泛头皮撕脱伤患者(平均撕脱范围>60%),采用反鼓切取中厚皮瓣原位回植的方法进行治疗,对其手术方法、疗效及后遗症进行总结和分析。结果 手术21例,回植皮肤完全成活17例,部分坏死3例,完全坏死1例。结论 反鼓切取中厚皮瓣原位回植是治疗完全性头皮撕脱伤的一种较好方法,回植头皮成活率高,技术及条件要求低,特别适合应用于撕脱头皮毁损严重,不适合行吻合血管头皮再植术治疗的患者。
【关键词】头皮撕脱伤;反鼓切取;中厚皮瓣;完全性
作者单位:522071广东省揭阳市东山区第一人民医院
头皮撕脱伤是一种严重的机械性损伤,女性患者多见,多因头发卷入高速旋转机器引起,少数由交通事故或其他意外伤引起。因撕脱范围及合并症不同,手术方法多种多样,效果各异。我院自1999~2009年11月共收治21例完全性广泛头皮撕脱伤患者(平均撕脱范围>60%),作者采用反鼓切取中厚皮瓣原位回植方法进行治疗,取得良好疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例21例,女17例,男4例,年龄15~63岁,平均38岁。
1.2 受伤原因 17例女性患者均为长头发卷入高速旋转机器引起,3例男性患者为交通事故引起,1例男性患者为刀砍伤。
1.3 撕脱范围 全头皮撕脱或仅后枕部发际残留几厘米宽头皮者9例,撕脱面积占约3/4者4例,约占1/2者5例,占1/3者3例,撕脱头皮均与头部完全游离,伤口存在不同程度污染,撕脱头皮血管网破坏严重,部分头皮糜烂坏死,不适合行吻合血管头皮再植术治疗。
1.4 合并症 合并颅骨外露4例,颅骨凹陷性骨折2例,脑挫伤或脑震荡3例,失血性休克3例,耳廓撕裂伤2例。
1.5 入院时间 入院时间为0.5~6 h,平均1.5 h;手术时间1~7 h,平均为2.5 h。
2 手术方法
2.1 术前准备 患者入院后立即行头部伤口血管结扎止血,创面消毒包扎保护,同时行输液抗休克,适当应用抗生素,备血,完善相关检查明确诊断。游离头皮清除污染异物,剃除头发,1%新洁尔灭清洗消毒后冷藏保存备用(温度4℃~8℃)。
2.2 麻醉方法 17例行气管插管+静脉复合麻醉,4例行静脉+局麻。
2.3 手术方法 手术分2组同时进行,第1组处理撕脱头皮,第2组处理头部伤口。
第1组处理撕脱离头皮:撕脱头皮消毒后用反式取皮鼓切除帽状腱膜及皮下组织,形成中厚皮瓣,皮瓣进行打孔,两孔间隔约2 cm,大小约1 cm,以作引流用。处理完毕后冷藏保存备用(温度4~8℃)。
第2组处理头部伤口:头部伤口应用碘伏消毒,彻底清除异物及坏死组织,创面电凝止血,较大血管予缝扎止血,修整裂伤口边缘,撕裂耳廓及潜行裂伤口行缝合修复,裸露颅骨采用颅骨外板钻孔处理,钻孔深度至颅骨板障,以见鲜血流出为准,孔与孔之间间距约1 cm;1例合并颅骨粉碎性骨折、脑组织外露患者予清除骨碎片,脑组织电凝止血,彻底消毒后完整修补硬脑膜。
将处理好游离头皮按缺损大小、形状修整复位,与头皮间断缝合固定,注意保持皮肤张力适中,已刚好紧贴头部为准,预留缝合丝线以作打包用,缝合完毕后,植皮区用小纱布块加压包扎,打包固定,外加棉垫覆盖加压包扎固定。术后头部颈托固定制动,联合应用抗生素1周,术后7~14 d拆包,平均拆包时间10 d。
3 结果
回植皮肤完全成活17例,部分坏死3例,完全坏死1例。完全坏死原因为伤口感染,部分坏死1例为颅骨裸露,1例为颅骨缺损。坏死创面后续治疗:坏死创面行清创换药,应用生肌药物外敷促进肉芽生长,肉芽生长覆盖创面后取自身其他部位皮肤行邮票状植皮,裸露颅骨去除外板,于内板行邮票状植皮,皮肤均获成活,1例颅骨缺损采用硬脑膜上自身皮肤邮票状植皮失败,后采用颞肌筋膜转移覆盖,于颞肌筋膜上行自身皮肤邮票状植皮,取得成功。
4 讨论
头皮撕脱伤是一种严重的机械性损伤,以女性患者多见,多因头发卷入高速旋转机器引起,少数由交通事故或其他意外伤引起,损伤后果严重,常合并耳廓、眉毛、眼睑、面部及颅脑损伤,有时还可合并颈椎或身体其他部位损伤,目前治疗方法多种,比较受推崇的有吻合血管头皮再植、游离背阔肌肌瓣转移+植皮、反鼓切取中厚皮瓣原位回植,其他部位取皮移植等[1,3,4],其中吻合血管头皮再植法因成活率高,后遗症少较受好评,但手术技术及头皮保存条件要求较高而难以推广。游离背阔肌肌瓣转移+植皮法虽然成活率较高,但手术创伤大,术后遗留颈部及肩部活动功能受损及秃发等后遗症,目前临床已较少采用。我们通过对21例完全性广泛头皮撕脱伤患者,采用反鼓切取中厚皮瓣原位回植方法治疗进行研究,并结合相关文献[1-5],对头皮撕脱伤各种治疗方法进行对比研究,发现该治疗方法有如下优点:手术时间短,移植皮肤成活率高,对技术及头皮条件要求低,不受撕脱范围及头皮损伤程度影响,较适合在基层医院推广应用,特别适合应用于撕脱头皮损伤严重,不适合行吻合血管头皮再植术治疗的患者。但缺点是遗留秃发后遗症,需长期戴假发。
参 考 文 献
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