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【摘要】 目的 探讨老年糖尿病低血糖的原因及护理措施。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 低血糖症是糖尿病患者降糖治疗中较常见的并发症,严重低血糖时使患者心脑等脏器发生不可逆损害,甚至死亡。在护理工作中,充分认识低血糖的严重性和危害性,对低血糖患者采取积极护理措施,严密监测血糖,给予饮食、运动和药物指导,可降低低血糖的发生,提高糖尿病患者的生活质量。
【关键词】老年糖尿病;低血糖;原因;护理
老年糖尿病(diabetesmellitus,DM)是老年人内分泌代谢疾病,绝大多数为2型糖尿病。老年性糖尿病患者症状不典型,如处理不及时,易引起脑功能的损害,而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。积极防治低血糖极为重要。本文对30例低血糖症的患者的原因及护理对策总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2006年5月至2010年2月我科收治的老年糖尿病患者120例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男50例,女70例;年龄60~89岁;病程1~30年,发生低血糖反应30例。诱发因素:未按时进食8例,恶心、呕吐、胃纳差4例,运动过度4例,腹泻3例,误服过量降糖药3例,无明显诱因8例。临床表现:19例有不同程度的饥饿感,主要表现为心悸、头晕、手抖、出冷汗等植物神经兴奋症状;7例出现意识不清、表情淡漠、反应迟钝;1例出现精神、行为异常;无症状低血糖3例。发作时最低血糖0.8 mmol/L,最高血糖2.9 mmol/L。
1.2 治疗方法 患者发生低血糖症状后立即予血糖仪检测血糖,血糖在0.9~2.8 mmol/L时,指导患者服用15 g糖水等易吸收的碳水化合物,对血糖较低的患者给予50%高渗葡萄糖注射液40~60 ml缓慢静脉推注,再予5%~10%的葡萄糖注射液静脉维持,使血糖水平维持在6~12 mmol/L,直至血糖达到理想水平。
2 原因分析
2.1 药物因素 DM患者应用胰岛素和口服降糖药过量或使用时间不当,是引发低血糖症的最常见因素,使用胰岛素低血糖发生率为10%~25%。本组病例中50%的患者出现了药物性低血糖,发生率最高,因此合理用药是防止低血糖的最有效措施。
2.2 饮食因素 摄入主食过少或因发热、感染、情绪等因素,进食过少;两餐间隔时间过长,均可使外源性葡萄糖摄入不足而引发低血糖,空腹饮酒时酒精可抑制肝脏释放葡萄糖,也可导致低血糖。本组病例中有35%的患者发生了低血糖,规律、合理科学的饮食习惯,是降低低血糖发生率的重要措施。
2.3 运动因素 运动可加强肌肉细胞对能量的利用,提高胰岛素的敏感性,运动量过大或运动强度过高,持续时间过长均可引起低血糖的发生。本组病例的低血糖发生率为10%,因此指导DM患者有规律的合理运动非常重要。
2.4 并发症因素 患者病程长且并发心、脑、肝、肾、神经等多器官损害,年老衰弱,意识能力差,常无低血糖症状,如果未能察觉自主神经警告症状,而迅速陷入昏迷或惊厥者即导致未察觉性低血糖的发生,本组病例占5%,因此治疗其并发症及合并症尤为重要。
3 护理
3.1 药物指导 患者出现心悸、头晕、手抖、出冷汗、饥饿感时应及时进食。磺脲类药最佳服药时间为餐前30 min,双胍类应在餐时或餐后服用,以减少胃肠道反应。应耐心向患者讲解糖尿病的用药原则、科学用药的益处,指导患者掌握常用药物的种类、作用及不良反应,使患者及家属熟练掌握胰岛素的注射方法及注射部位的选择。
3.2 合理饮食 糖尿病患者的饮食强调控制总热量和平衡膳食,定时定量进餐,根据情况合理调配饮食。由于老年人消化系统功能相对较差,医护人员应对患者及家属进行正确的饮食及用药指导,告知患者在进食过少或不进食的情况下,应暂停服用降糖药,防止血糖过低。注射胰岛素的患者,要特别注意按时进餐,预防低血糖的发生。
3.3 运动指导 不当的运动可引起低血糖,运动最佳时间为餐后半小时。应避免空腹运动,以免发生低血糖。运动要有规律,一般每周5次,30 min/次,指导患者自测心率,运动时随身携带食品。运动形式包括快走、慢跑、打太极拳等。患者如并发急性感染、酮症酸中毒、严重心脑肾等病变时,禁止锻炼。
3.4 并发症 DM患者常合并多种并发症,因此不能忽略并发症及合并症的治疗,避免并发症或合并症未得到及时处理而导致病情加重。对于病程长且合并症多的患者应定时监测血糖或出现不适时及时检测血糖,避免漏诊及严重低血糖的发生。老年DM患者要定期检测血糖,及时评估治疗效果,调整治疗方案。由于老年患者易在夜间发生低血糖,晚餐后血糖尤其不宜控制得过低。病情稳定者每个月监测1次,不稳定者每周1次,使用胰岛素者每2~4个月检测糖化血红蛋白(HbA1c)。
3.5 健康教育 应加强对患者及家属的健康教育,讲解DM的相关知识,尤其是了解低血糖地危害,症状及救治方法,使其减少低血糖的发生或发生后能及时自救。指导患者随身携带少量糖果、饼干,以备发生低血糖时食用或运动时适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱者应适当减量用药或停药。外出时应随身携带一张卡片,注明联系电话及用药情况等,以备急用。
4 小结
低血糖症是糖尿病患者降糖治疗中较常见的并发症,严重低血糖时使患者心脑等脏器发生不可逆损害,甚至死亡。在护理工作中,充分认识低血糖的严重性和危害性,对低血糖患者采取积极护理措施,严密监测血糖,给予饮食、运动和药物指导,可降低低血糖的发生,提高糖尿病患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 林雪.老年糖尿病低血糖的原因及护理.内科,2008,3(2):319-320.
[2] 陈林.老年糖尿病并发低血糖120例临床分析.华西医学,2004,19(4):611.
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