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【摘要】 目的 分析并探讨一次性下颌角弧行截骨术的术后护理措施，以提高患者对手术的满意度。方法 回顾从2006年12月至2010年12月期间，共通过手术治疗下颌角整形女性70例。对70例患者在身心两方面进行护理，主要在责任心、专业技术以及心理等方面重点护理。结果 在70个病例中，术后有92%患者下颌角切除误差控制在5%范围内， 85%的患者左右下颌角对称。另有2例患者因设计不当、4例由于心理问题而不满意。结论 术前护理人员要同患者进行充分的沟通，讲解医患双方进行互相密切合作的重要性，目的是要达到最好的治疗效果。医护人员要具备较高的事业心和责任心，必须具备扎实全面的护理知识与护理技能，还要加强自身文化、理论、素质方面的修养。�
【关键词】 下颌角肥大；整形手术；一次性下颌角弧行截骨术；护理
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作者单位：467000平顶山,河南省中平能化医疗集团总医院美容门诊
长期以来，有关改善脸型的问题一直受到人们关注。因为脸型与容貌美丑关系密切，理想的脸型能够给人们留下较为美好的印象。脸型如果不理想，即使五官长得再好，有时也会让美感丧失殆尽，使人在心理上和社会适应上感到压抑。随着美容医学的飞速发展和人民生活水平的不断提高，想通过手术矫治下颌角肥大以获得“瓜子脸”或“鸭蛋脸”的人数日趋增多1�3］。下颌角肥大的整形手术已经成为当代女性面部美容整形外科手术中最为常见的手术之一。下颌角的大小、位置以及形态对女性的面部美感具有较大的影响。一般下颌角肥大对机体的功能没有明显的影响，影响主要表现在女性对面部美感的影响以及女性心理方面的影响。目前的手术治疗方法主要包括两种，一种是通过下颌角截骨整形，另一种是通过咬肌整形。近些年来，不需切除咬肌的下颌角整形手术已被大多数美容专家所推崇3�5］。我院从2006年12月至2010年12月期间，共通过手术治疗下颌角整形女性70例。年龄19～54岁，平均34岁。我院主要通过口内入路，而且不需切除咬肌的“一次性下颌角弧行截骨术”进行整形手术。尽管手术难度较大，但有效提高了患者对术后的满意度。
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1 术前准备�
1.1 心理护理
一般下颌角整形患者大多对手术期望值较高，期望能够借助手术达到“改头换面”的目的。但治疗结果经常与术后结果并不一致。院方在患者入院后需要详细向患者介绍手术的过程、复杂性以及术后可能出现的并发症，提前让患者对整形手术有一个客观的认识，主要是使其认同整形手术存在的风险。另外，通过给患者介绍大量的成功病历，能够让患者对整形手术充满自信。整形患者大多会有自卑心理，医护人员的热情周到的服务能够消除其自卑和焦虑心理。首先介绍医院环境，以加强与患者的初步沟通，然后介绍主治医生和护士的情况等来努力消除患者的术前恐惧心理。医护人员一定要遵守职业道德，对患者的隐私绝对保密，赢得患者信任，将会有事半功倍的效果。�
1.2 术前治疗与检查
在入院前需要除去患者口腔中的感染病灶，治疗牙髓炎或牙周炎等可能引发感染的诱因。入院后需要进行1�∶�1比例的头颅正侧位以及下颌全景片辅助观察，能够确定患者下颌角肥大的程度以及下牙槽神经管的具体位置，有助于选择手术方案。手术前需要观察X光片，以及其他术前各项常规化验。术前7 d用漱口液漱口，3次/d，避免出现口腔感染。术前一日晚要求流质饮食，并且要求术前6 h内禁食与水。�
2 术后护理�
通常术后患者的左右下颌角对称，并且实际患者下颌角切除量和电脑模拟设计切除量的误差控制在5%范围内，表示手术成功。在70个病例中，术后有92%患者下颌角切除误差控制在5%范围内， 85%的患者左右下颌角对称。另有2例患者因设计不当、4例由于心理问题而不满意。全部患者采用全身麻醉手术，术后48 h进行心电监护和面罩吸氧，观察其生命体征，注意呼吸变化。术后需要禁食，通过静脉补充每日所需营养。术后7日进流质食物，给予抗生素避免感染。
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3 出院指导�
实施下颌角整形术患者住院通常为6～10 d，在出院时要去掉外敷料，不要食用较硬食物，术后3～6个月面部的咬肌将逐渐出现废用性萎缩现象。3～6个月后患者面部将形成自然优美的线条。
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4 小结�
术前护理人员要同患者进行充分的沟通，讲解医患双方进行互相密切合作的重要性，目的是要达到最好的治疗效果。在下颌角整形术护理过程中，医护人员要具备较高的事业心和责任心，必须具备扎实全面的护理知识与护理技能，还要加强自身文化、理论、素质方面的修养。通过积极的心理护理、严格谨慎的无菌操作、细心的观察，最终让患者满意。值得强调的是，我们还需要努力多向国际先进水平学习和借鉴，使自身护理经验和能力得到进一步提高。�
参 考 文 献�
［1］ 李宁毅, 马彦博, 谷方，等.下颌骨的连续横断层解剖与可视化模型. 中华医学美学美容杂志, 2008, 14(1)：1�4.�
［2］ 王瑶，仇树林.中国美容医学. 西安：中国美容医学杂志社，2003:321�322.�
［3］ 陈小平, 宋建良.下颌角肥大的治疗现状及进度. 中华医学美学美容杂志, 2007, 13(2): 125�128.�
［4］ 周常青, 王毅超, 李东.美容就医者体像障碍评分与术后满意度的相关性分析. 中华医学美学美容杂志, 2007, 13(5): 299�301.�
［5］ 罗金超，归来，朱敬民. 咬肌与颅面形态的关系. 中华医学美学美容杂志, 2007，13(4)：204�206.
