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【摘要】 目的 综合分析临床上功能性便秘的诊查和治疗。方法 对60例功能性便秘的一般资料、临床分类、临床表现、实验室及辅助检查、治疗和转归的综合分析。结果 60例患者中有45例得到2年以上随访，最长随访时间6年余，10例因联系方式变动或去世而失访。其中15例经药物治疗后遵循健康指导达到临床症状缓解，25例维持药物治疗情况下临床症状缓解，10例药物治疗无效或药物治疗不能耐受。结论 功能性便秘的临床诊断和鉴别诊断并不困难，治疗上应同等重视药物治疗和健康指导。�
【关键词】
功能性便秘；治疗；缓解
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作者单位：133000吉林省延吉市红霞诊所
随着生活水平的不断提高、饮食结构的变化及来自生活和工作等方面压力的增加，便秘患者呈不断上升趋势。便秘依病因的不同分为继发性便秘和功能性便秘。60例门诊功能性便秘病例加以总结分析，略述对功能性便秘的治疗体会。�
1 临床资料�
1.1 一般资料
60例患者中男24例，女36例，年龄40~65岁，平均56岁。60例均无既往相关疾病史记录(排除继发性便秘)，不良饮食习惯(包括:嗜酒、低纤维素饮食等)19例，其中男13例，女6例，处于非正常精神状态(焦虑、抑郁)者35例，其中男性11例，女性24例。此外，60例患者均有不同程度的平时运动量少和人为抑制便意现象。病史3年以上者23例。慢传输型便秘38例，功能性出口梗阻型便秘10例，混合型便秘12例。�
1.2 临床表现 表现为排便费力者45例，粪便过硬者41例，自觉排便不尽者40例，排便时肛门直肠阻塞感15例，排便须手帮忙者10例，每周排便次数少于3次者24例，排便时伴有腹胀等腹部不适者8例。以上症状多交叉出现。�
1.3 实验室检查及辅助检查 ①本组病例均进行粪常规和隐血试验检查(其中粪常规异常3例，隐血试验阳性11例，经证实与便秘形成无直接关系)。②结肠镜检查(其中45例做此项检查，均未见异常或与便秘直接相关证据)。③胃肠传输试验和气囊排除试验(所选60例病例均做上述的两项试验)。其中结果支持慢传输型便秘20例，出口梗阻型便秘18例，混合型便秘22例。�
1.4 治疗与转归 治疗目的:改善症状，恢复正常肠动力和排便功能。药物治疗:①口服普卡必利。剂量视不同患者和病情轻重而定。其中18例单独服用有效，8例配合灌肠、口服中成药(麻仁润肠丸等)有效，在此26例皆为慢传输型便秘。②通便药(如果导片，开塞露及中药番泻叶、大黄粉等)多交替使用，全部患者都曾使用，全部有效。其中30例不能耐受而中止此种治疗。③单纯中成药口服(如麻仁润肠丸、麻仁软胶囊)，其中8例通过单纯口服此类药品症状缓解，其余多与其他方法配合使用。健康指导:①科学的生活管理:合理运动、规律作息等。② 良好的精神心理状态。③合理的饮食结构。④ 良好的正确排便习惯。转归:60例患者中有45例得到2年以上随访，最长随访时间6年，余10例因联系方式变动或因去世而失访。就当时资料和随访结果60例患者中15例经药物治疗后遵循健康指导达到临床症状缓解，25例维持药物治疗情况下临床症状缓解，10例无效均为口服或外用通便药不能忍受且服用其他药物无效。�
2 讨论�
便秘是由许多原因引起的一种症状。常为患者对其描述的以下三种障碍中的任何一项:排便次数减少，排便困难或粪便过硬。这三种表现在每个患者身上的程度存在差异，如在本组所列的60例患者中，他们的表现都各有侧重，或仅出现其中一种表现。本组所列患者皆为功能性便秘，原因多倾向于不良的生活习惯，不良的饮食结构，不良的排便习惯和不良的精神心理状态。目前精神心理因素的研究对便秘的治疗有着很大的推动作用。在本文所选病例的观察中发现，尤其是女性和老年人在积极治疗的同时进行合理精神心理指导，往往疗效较其他患者更快，预后更好，同样给予合理的心理健康指导能明显改善患者的症状，提高患者的生活质量。�
对于便秘的诊断和鉴别诊断，目前不存在太大困难，通过对本文所列病例的治疗情况来看，非药物治疗应该占比较重要的地位，首先要解除患者对疾病的顾虑和思想负担，树立患者的信心，同时又要告知治疗的长期性，对患者的饮食和生活方式要加以个性化的指导，其内容应包括以下方面:增加膳食中纤维素的含量；倡导规律的生活，特别要建立定时而有序的排便习惯;建议适当增加活动量，过度肥胖者应建议减肥和控制体重;改正影响正常排便的不良习惯;患者的精神负担或生活压力过大时，也要适当减负。药物治疗仍占主导地位。对于胃肠通过时间明显减缓的慢传输型便秘患者，加用普卡必利等药物，有助于大便的排出。如果粪便嵌塞，出口梗阻用开塞露及甘油类灌肠剂以软化和清除出口堵塞的粪便比较合理，缓泻剂的使用在便秘的对症处理上也经常采用，但长期服用缓泻剂的患者应尽可能隔日服用或交替应用不同的药物，并应考虑患者的耐受能力，且据之酌情调整治疗。对于有明显精神心理障碍的患者应予以抗精神类药物和心理治疗。�
功能性便秘的临床诊断和鉴别诊断并不困难，治疗上应同等重视药物治疗和健康指导，尤其是合理的心理健康指导。
