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关键词：糖尿病性胃轻瘫；异功散；中医药疗法 中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2010)03―0033―01
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病的慢性并发症之一，临床特征是在没有胃机械性梗阻的情况下出现胃排空延迟。主要症状为餐后饱胀(早饱)、恶心、呕吐和胃气胀，多发病于糖尿病史5年以上，严重影响患者的生活质量，其发病率高达糖尿病患者的50％～90％。笔者自2007年3月～2009年9月。笔者运用异功散加味观察治疗本病54例，取得了较好的临床效果。现报道如下。
1 临床资料
54例患者，其中男37例，女17例；年龄45～70岁，平均年龄57.5岁；糖尿病病程5～20 a；口服降血糖药30例，胰岛素替代治疗24例，治疗前空腹血糖(11.0±3.0)mmoL／L。放射性核素胃排空实验阳性。排除胃机械性梗阻。
2 治疗方法
54例糖尿病性胃轻瘫患者均在控制饮食、运动疗法、口服降糖药及胰岛素应用的基础上，口服中药异功能加味治疗，基本方：潞党参15 g，炒白术20 g，茯苓20 g，陈皮10 g，甘草6 g。呕吐腹胀加代赭石40 g，木香6 g，藿香10 g，法夏15 g，竹茹6 g，神曲20g，川连6g，鸡内金10g；口苦便秘者加生大黄8g(后下)，枳壳10 g，黄精10 g，肉苁蓉10g，黑芝麻20 g，炒黄芩10 g；烧心泛酸加川连6 s，吴茱萸6 g，浙贝10 g，乌贼骨15 g，麦芽15 g，生姜10 g，杭芍15 g。每日1剂，水煎取汁200mL，分2次温服，15 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：自觉症状基本消失或显著改善；有效：临床症状减轻；无效：临床症状及体征基本无改变。
3.2 治疗结果 显效40例，有效10例，无效4例。总有效率为92％。
4 病案举例
陈某，女，76岁，于2008年12月16日初诊。患2型糖尿病20 a，近4月感胸腹胀满，食后尤甚，嗳气，得矢气则舒，便秘，大便3～4日1次，伴乏力神倦，不思饮食，舌质淡，苔薄，脉沉弦，予糖尿病基本治疗，加用中药异功散加味治疗，处方：潞党参15 g。炒白术20 g，茯苓20 g，陈皮10 g，木香6 g。代赭石40 g，生大黄8 g(后下)，神曲20 g。法夏15 g，厚朴10g，黄精10g，炒黄芩10g，甘草6g，水煎取汁200mL分2次温服，日1剂，上方加减服用30 d后上述症状消失。
5 讨论
糖尿病性胃轻瘫为糖尿病常见的慢性并发症之一，多发病于糖尿史5年以上，其发病机制很复杂，主要由于神经病变影响迷走神经对动力协调有重要影响的内源性抑制性神经数目减少。起搏细胞数减少，以及激素的变化，导致动力功能紊乱，胃排空延迟，严重影响胃肠功能，西医治疗主要以优化血糖和电解质水平，加强营养，运用促动力药物及对症治疗，让停药后复发率高。中医认为，本病属祖国医学“消渴”病久而致之“痞满”的范畴，而本症多发于“消渴”的中后期多因久病后天失调所致，如《张氏医通，诸气门》曰：“痞满之证，老人，虚人，多为脾胃虚弱，运化不及。”又如《医宗金鉴。腹胀门》曰：“久病脾虚失运健，成因吐泻暴伤脾，食少即胀精神倦……回君宜”。因此，脾胃气虚，胃纳呆钝，气滞不行为糖尿病性胃轻瘫的主要病机，治疗上应以健脾，益气，和胃为主，由此以异功散为主方随症加减，方中潞党参，益气健脾、白术、茯芩健脾除湿，促其运化，陈皮补气以滞，生姜、甘草以温中和胃。异功散为主，随症加减，对糖尿病性胃轻瘫的治疗有很好的疗效具有效果确切，副作用小。能提高广大糖尿病患者的生活质量，降低并发症。
