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【摘要】目的:探讨治疗剖宫产术中出血的有效方法。方法:对28例剖宫产术中出血患者,施行压脉带阻断子宫血流治疗剖宫产术中出血。结果:28例患者住院7~8d,无晚期产后出血,压脉带阻断子宫血流后宫腔出血明显减少,28例均保住子宫。结论:压脉带阻断子宫血流治疗剖宫产术中出血,手术易于操作,简便迅速,效果确切,值得临床推广使用。
【关键词】压脉带;剖宫产术中出血
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0123-01
剖宫产术中出血是产科严重的并发症,病情危急,常危及产妇生命,随着围产医学的发展及社会因素的影响,剖宫产率明显增加,术中出血发生率随之增加,现将我院8年间剖宫产术中出血时,应用压脉带暂时阻断子宫动脉血流治疗术中出血的28例病例进行分析。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本组28例患者年龄23~26岁,平均29.5岁,孕龄38~42周。产次:第一产18例,第二产10例。出血原因:子宫收缩乏力12例(其中双胎妊娠3例,巨大儿4例,羊水过多1例,滞产4例),妊娠高血压疾病3例,切口一侧撕裂2例,剖宫产术中子宫肌瘤剔除2例,前置胎盘9例。出血量:500~800ml10例,800~1200ml14例,>1200ml4例。术中大出血诊断标准:出血量大于500ml以上可视术中大出血[1. 2],连续硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。
1.2 手术方法:
剖宫产术中,因各种原因发生大出血时,传统急救方法主要有:使用子宫收缩药、宫内填塞纱布、“8”字缝扎出血面、双侧子宫动脉上行支结扎等[2]。针对剖宫产术中发生大出血,估计在短时间内不易止血时,将子宫提出腹壁切口外,用压脉带直接捆扎剖宫产切口下方子宫颈部分,暂时完全阴断子宫血供并计时,助手配合手术者检查出血部位及血管时,短暂放松,阻断时间最长不超过8min观察10min活动性出血,即继续手术,术者尽快清理手术视野,寻找出血部位及血管,采取止血措施。同时进行严密监测和积极抗休克治疗。术后7d行腹部B超检查子宫复旧情况。
2 结果
用压脉带阻滞子宫血流处理剖宫产术中出血的方法,同时配合使用子宫收缩药,宫内填塞纱布, “8”字缝扎出血面,双侧子宫动脉上行支结扎[3]等,手术视野清楚,术中出血明显减少,子宫收缩好,阴道出血少,术后合理使用抗生素。28例患者均在手术后7~8d痊愈出院,无一例出现误缝或损伤输尿管,肠管,膀胱,无子宫缺血坏死,阔韧带血肿等并发症发生,术后随访未发现产褥感染,宫腔粘连者,无一例发生希恩综合征。
3 讨论
3.1 剖宫产术中大出血传统的治疗方法是给予子宫收缩药,按摩子宫,子宫腔填塞纱布条,如出血未能控制,则被迫行子宫切除术,有研究证明如将子宫切除,即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女的冠心病发病率高3.3倍[4].绝经前子宫和卵巢之间的内分泌也保持着精确而细微的动态平衡.切除子宫不仅破坏了这种平衡,而且可使卵巢功能衰退影响妇女健康,因此,对于育龄妇女设法保留子宫尤为重要。
3.2 使用压脉带可明显减少子宫血流量,因为供应子宫血液的90%来自子宫动脉,压脉带阻断子宫血管后使得子宫血流量明显减少,流速缓慢,凝集成血栓而止血,且子宫肌层缺血,刺激宫缩进一步压迫血窦达到止血目的,因而能迅速有效地控制出血。由于阻滞子宫动脉只是暂时,当压脉带放松后,血流恢复。因此笔者认为压脉带暂时阻断子宫动脉血流用于剖宫产术中大出血,能有效减少剖宫产术中出血量,降低产后出血率,此方法操作简单,止血迅速可靠而且安全易行,无需特殊器械和手术技巧,尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力,前置胎盘及其他原因所致子宫弥漫性出血是一种有效的值得推广应用的外科止血方法。
我院采用压脉带暂时阻断子宫血流能在短时间使出血量减少,视野清晰,从而有利于查明出血部位,准确钳夹缝合,为实施止血措施,赢得了时间,并且减少了输血量,是急救剖宫产术中大出至关重要的环节,因此,笔者认为运用压脉带暂时阻断子宫血流后,再来取常规的急救措施,可非常有效地防止术中出血,产后出血,避免出现更严重的并发症。
参考文献
[1] 朱宏音,李学华.剖宫手术中大出血的临床分析[J].包头医学,2003,27(2):46-47
[2] 张长业,沈萍.剖宫产术中大出血的处理(附109例分析)[J].中国现代手术学杂志,2005,9(1):70-72
[3] 乐杰. 妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:206-207
[4] 戴钟英.髂内动脉结扎术在妇产科的应用[J].中华妇产科杂志,1991,26(J):52
作者单位:332000 江西省九江学院临床医学院附属医院
