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中图分类号：R725.6 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-10-0032-01 摘要:目的探讨儿童顽固性干咳的治疗方法。方法 选择儿童顽固性干咳病例78例，病程：1~8天，病因：支气管肺炎21例，哮喘17例，支气管炎24例，过敏性咳嗽11例，咽炎3例，不明原因2例，均无中枢神经系统病变，咳嗽无痰。咳嗽严重影响患儿生活、学习及休息，观察组37例在征求法定监护人同意前提下，用盐酸普鲁卡因针5～10mg/KG，每日1次静滴，1~2天一疗程，基础疾病治疗不变，对照组41例，病程及年龄、疾病分布与观察组相当，对症止咳治疗用小儿止咳糖浆，赛庚片或者复方可待因糖浆口服。结果观察组中显效21例，有效10例，无效果但无加重病情症状6例，无一例出现过敏及其它不良反应。对照组41例，显效2例，有效6例。两组止咳效果有非常显著差别。结论 静滴普鲁卡因为儿童顽固性干咳治疗的有效方法
关键词 顽固性干咳 儿童 普鲁卡因
1 临床资料
2003年10月～2007年2月儿科门诊及住院病人中，随机选择42例顽固性咳嗽患儿做观察组（5例家长放弃，实际37例）。年龄2岁～5例，4岁～8例，6岁～12例，8岁～12例，>10岁0例。病程：～1天8例，～3天 5例，～5天 6例，～8天 16例，顽固性干咳持续时间：5小时5例；5～10小时12例；10～15小时27例；15～20小时21例；顽固性干咳标准：平均30次/10分，部分呈连续性，不能躺下，甚至只能站立位，不能进食或进水，年长儿童有烦躁、精神萎靡。 而2～4岁儿童则哭闹不止。部分患儿因不能进食及休息而表现极度疲乏，有10例患儿伴有低血糖。
2 治疗
观察组患儿在征求法定监护人同意并签定同意书的情况下，普鲁卡因皮试阴性后，方法：5％GS100ml+普鲁卡因针5～10mg /kg，静脉点滴，每日一次，维持0.5mg/kg/分钟，2天一疗程，其他治疗基础疾病方案与对照组相同：哮喘病人吸入β2激动剂及表面皮质激素，肺炎支气管炎患儿抗炎治疗，查出低血糖患儿则静推葡萄糖后静滴10％葡萄糖维持血糖正常水平，所有病人均鼓励多饮水，两组患儿基础治疗不变。
3 结果
显效标准 显效:咳嗽次数减少80％，咳嗽程度明显改善或咳嗽缓解；有效：咳嗽次数减少30％～80％以上，程度也有改善；无效：咳嗽次数及程度基本无变化。见表1。
观察组使用普鲁卡因期间无过敏反应发生，也未出现谵妄、兴奋、惊厥、中枢抑制及皮疹、哮喘加重等症状。
4 讨论
儿童咳嗽是非常常见的呼吸道症状，某些呼吸道疾病可引起顽固性咳嗽，以干咳为主，但由于儿童生理特点，不宜使用中枢性止咳药物（我们在对照组中6岁以上儿童使用复方可待因），我们在一例过敏性紫癜患儿伴支气管炎顽固性干咳的病例中发现了静滴普鲁卡因的止咳作用，后在临床工作中进一步探索总结。目前，国内尚无儿童顽固性干咳的诊断标准及治疗指南，而顽固性干咳则严重影响儿童的生活质量，亟待我们在实践中解决，本资料显示，静滴普鲁卡因治疗顽固性干咳起效快,效果好，安全也无明显毒副作用，值得临床推广。但作用机理不清，可能是降低周围神经末梢对咳嗽反射的敏感性，或者是引起中枢神经系统抑制而起到镇咳作用，也可能与普鲁卡因降低肺动脉压有关，具体机制有待进一步探讨。
