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【摘要】护理也是一门科学。同时应用单面蓝光毯和蓝光灯治疗新生儿高胆红素血症,精心和正确的护理对于提高光疗效果、避免出现临床护理并发症至关重要。 【关键词】新生儿高胆红素血症;单面蓝光灯;蓝光毯;护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0147-02
新生儿高胆红素血症,是新生儿时期发病率较高的常见病症。常见原因多由于胆红素增加(如红细胞增多症,溶血病,血肿,早产儿葡萄糖醛酸转移酶活性低,肝炎,胆道闭锁)所致。新生儿高胆红素血症是血中胆红素浓度升高造成皮肤及巩膜的黄染,如不及时治疗,易患胆红素脑病,常遗留严重的神经系统后遗症。为有效预防新生儿胆红素脑病的发生,我院小儿科对TB(总胆红素)>300umo1/L的86例新生儿高胆红素血症患儿,采用了同时应用单面蓝光灯与蓝光毯双面光照的快速疗法,取得了很好的疗效,在治疗过程中也积累了丰富的护理经验。
1 临床资料
2006年12月～2008年9月在我院小儿科收治的新生儿高胆红素血症患儿共86例,均采用了同时应用单面蓝光灯与蓝光毯治疗方法。研究对象为生后1min阿氏评分8～10分的患儿,不含母亲患有糖尿病及实验室检查或临床发现患有产伤、感染、ABO溶血或RH溶血、葡萄糖一6-磷酸脱氢酶缺乏症、生理性黄疸妊娠合并症者。其中男49例,女37例,剖宫产手术分娩51例。通过对86例新生儿高胆红素血症同时应用单面蓝光灯与蓝光毯治疗进行全面细致地护理,72例患儿经护理干预体温均维持在36.5℃～37.3℃之间。86例无1例出现临床护理并发症,缩短了平均住院日,提高了家长的满意度。
新生儿高胆红素血症患儿在同时应用单面蓝光灯和蓝光毯治疗,均采取不定时按需哺乳;治疗期间均用暖箱保暖,单面蓝光灯置于新生儿暖箱上,蓝光灯管朝向患儿面与患儿腹部皮肤距离为45～55厘米;每日观察新生儿皮肤颜色,每2小时察看患儿背部皮肤;每3～4d常规检查血清胆红素1次。
治疗使用的仪器为:蓝光灯采用宁波戴维医疗器械有限公司DAVID@YG-I,三管并排;蓝光毯是美国OHMEDAMedical制造的光疗设备,BiliBlanket@Plus型号;暖箱为OHMEDA Medical Care PlusIncubator婴儿培养箱。
2 蓝光照射的护理操作
新生儿高胆红素血症患儿在同时应用单面蓝光灯和蓝光毯治疗,精心护理是取得最佳疗效的关键环节。其护理操作规程主要包括:
2.1 蓝光照射前的护理准备:①家长准备:许多患儿家长对新生儿高胆红素血症缺乏应有的了解,对光照疗法缺乏应有的认识,个别家长还有焦虑情绪,甚至拒绝光照疗法。因此,必须坚持以患儿为中心,多与患儿家长沟通,做好相关的知识宣传教育。在治疗前,由主管护士对患儿家长进行新生儿黄疸的常规知识宣教,讲解发病的原因、光疗的基本概念、作用及母婴分离后的有关事宜,以解除患儿家长的思想顾虑,赢得其信任和支持,使患儿及时接受光照治疗。②设备准备:认真检查蓝光灯管是否全亮及暖箱的安全装置,清洁蓝光灯、蓝光毯及暖箱,保证功效。根据室温调节好暖箱温暖。③护士准备:应了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度、血清胆红素检查结果等,操作前洗手,注意眼睛防护。④患儿准备:对患儿进行常规全面体检;给患儿洗澡,保持皮肤清洁,禁忌在皮肤上涂粉或油类;剪短指甲,防止抓破皮肤;喂饱患儿,保持充足的水份;双眼佩戴遮光眼罩,避免光线损伤视网膜;保持患儿全身裸露,会阴部用尿布遮蔽。
2.2 蓝光照射时的护理:①合理喂养新生儿血液中的胆红素被肝细胞摄取后,在肝脏中合成结合胆红素,随胆汁分泌入小肠,结合胆红素不易被肠粘膜吸收。新生儿在蓝光照射治疗过程中水分丢失多,不显性失水比正常新生儿高2-3倍,需坚持按需喂养原则。喂养可通过吸吮-结肠反射间接增加肠蠕动,促使其蠕动加快,肠内容物停留时间短,结合胆红素排出增多。
②设备维持防护:a.暖箱。暖箱内湿化器水箱保证添加灭菌注射用水在最大值与最小值水位线之间,一般添加至湿化器水箱2/3满,维持箱内相对湿度在55～65%之间。首先根据新生儿的胎龄及体重初设暖箱温度,一般足月儿暖箱初设温度为29.0℃～32.0℃,早产儿暖箱初设温度为32.0℃～34.0℃。光照治疗中,患儿体温要控制在36.5℃～37.3℃的中性温度,每2h测量体温1次,根据患儿体温再次调节箱温。为了保持恒定的体温、箱温、室温湿度,光照治疗最好在空调房间中进行,冬天要特别注意保暖,夏天则要防止过热。暖箱上避免放置杂物以免遮挡光线,影响疗效。b.蓝光灯。光疗时及时清除灯管上的灰尘,灯管使用1000h应给予更换。c.蓝光毯。蓝光毯护理在光疗过程中非常重要,应保持蓝光毯治疗面向上,贴紧患儿背部,避免折叠、弯曲,以免影响光疗的效果。因治疗护理操作的需要中断光疗后而再次光疗时,护理人员应注意保证治疗面向上,巡视时须细心检查。③对患儿的观察与护理:严密观察患儿病情变化,光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征,注意黄疸部位、程度及变化,大小便颜色与性状,皮肤有无干燥、皮疹,有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等。注意吸吮能力、哭声变化,如出现青铜症应立即停止光疗。在每2h测量患儿体温时,如果患儿体温超过38.0℃应作降温处理。一般采用温水擦浴物理降温。并且应适量补充水分以免发生脱水;每次测量体温时,要检查患儿背部皮肤。虽然蓝光毯光源一般采用冷光源,但光毯贴近背部皮肤,透气性差,新生儿自身产生的热量不容易散发,所以新生儿背部皮肤温度较其他部位高、皮肤发红、出汗,有一定的机率。如果背部皮肤出现异常,应及时给予中止蓝光毯照射治疗。在治疗的过程中,应遵医嘱及时补充钙剂及核黄素,以免出现低钙抽搐和继发溶血;及时纠正患儿体位,以获得最佳光疗位置;及时清除患儿呕吐、泪水、出汗及大小便的污染,保持暖箱透明以免影响疗效。光疗治疗下的患儿易哭吵及手足舞动,要及时到患儿床旁看护。新生儿胃的解剖位置呈水平位,加上哭闹舞动,易造成新生儿呕吐。同时,新生儿反射能力差,呕吐时的胃内容物易呛入鼻腔和气管,导致窒息。因而,在护理上要特别注意,应采取肤触等安抚措施,防止和避免新生儿因呕吐而引起窒息。④预防感染:医护人员在接触患儿前后要洗手,有上呼吸道感染者尽量不接触患儿,如治疗护理所需,要消毒手,戴口罩。注意做好新生儿臀部、脐部护理,防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。脐带未脱落患儿,每天用75%酒精消毒脐带2次,及时清除脐带周围分泌物。进行光照治疗的室间及光疗箱,要保持清洁,并做常规消毒。
2.3 蓝光照射后的护理:光疗结束后,应再次检查患儿全身皮肤有无压红、破损及炎症,皮肤黄疸好转情况等。护理工作到位,就能缩短疗程,提高治愈率。
3 小结
新生儿高胆红素血症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段,光疗是最简单易行的方法,能有效降低血清未结合胆红素。在光疗时,用双面蓝光灯治疗,患儿在通常躺面接触平板较硬,缺乏舒适感;单用蓝光毯治疗,照射面小,光疗效果受限。对新生儿高胆红素血症患儿同时应用单面蓝光灯和蓝光毯治疗,加大了患儿的照射面积,增强了患儿的舒适度,患儿更宜接受,减少了哭闹,增加了患儿的睡眠时间,不仅提高了疗效,也利于生长发育。护理也是一门科学。对高胆红素血症患儿同时应用单面蓝光灯和蓝光毯治疗,关键在于精心的正确的护理。护理这个环节做好了,才能充分实现治疗的预期效果,避免出现临床护理并发症。
参考文献
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作者单位:100853 北京海淀区解放军总医院
