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[摘要]目的:探讨采用小切口微创手术方法治疗腋臭。方法:常规备皮消毒、铺巾、固定,采用1:2000肾上腺素注射液+1%利多卡因注射液20ml,行局部浸润麻醉,在腋后线腋窝中部顺皮纹方向切2～2.5cm长小切口,将皮肤与皮下组织分离,再用电刀头,止血钳在同一层次上分离腋毛区下面皮肤及皮下组织,皮瓣彻底分离后,用刮勺上下前后以不同的方向搔刮,彻底去除脂肪组织,使毛囊和大汗腺完全破坏,缝合结扎,置入橡皮引流条一根,加压包扎,次日抽出橡皮引流条。结果:经临床32例患者手术观察,随访1个月～1年,治愈率90%,总有效率100%。切口痕迹隐蔽。结论:小切口微创手术治疗腋臭是一种疗效确切、瘢痕隐蔽、并发症较少的腋臭治疗方法。
[关键词]腋臭;外科手术
[中图分类号]R65
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0078-01
微创自2008年3月～2009年5月,我们采用小切口微创手术方法治疗腋臭32例,取得了比较满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一 般资料:本组30例其中:男10例,女22例,年龄16～25岁。有腋臭史2～10年。轻度6例,中度18例,重度8例。汉族26例,蒙古族4例,回族2例。有家族史者16例。
1.2 方法:常规备皮消毒、铺巾、固定,采用1∶2000肾上腺素注射液+1%利 卡因注射液20ml,行局部浸润麻醉,在腋后线腋窝中部顺皮纹方向切2～2.5cm长小切口,将皮肤与皮下组织分离,再用电刀头,止血钳在同一层次上分离腋毛区下面皮肤及皮下组织,皮瓣彻底分离后,用刮勺上下前后以不同的方向搔刮,彻底去除脂肪组织,使毛囊和大汗腺完全破坏,缝合结扎,置入橡皮引流条一根,加压包扎,次日抽出橡皮引流条,手法不可过重,以腋臭轻重程度而定。然后用注射器抽取甲硝唑注射液20ml冲洗创面2次,切口不必缝合,对齐切缘后用酒精纱布敷料加压包扎。必要时置橡皮引流条。术后常规抗炎,口服消炎药物3～4d,以预防感染。清洁换药6～7d即可痊愈。
1.3 治愈标准:腋臭清除,切口无感染,皮下无瘀血,肿胀消退,局部无明显瘢痕。
2 结果
本组32例腋臭患者,经微创手术1次治愈29例,1年内未复发,占总例 的90%;有3例手术后3个月内复发,占10%,但由重度转为中度2例、轻度1例,经第2次手术治愈,随访1年内未见复发。总有效率100%。
3 讨论
腋臭是一种常见皮肤病,其主要原因是青春期后腋窝大汗腺功能旺盛,分泌大量的有机物质,通过汗腺导管排泄至皮肤表面,经皮肤表面的细菌作用后,产生带有臭味或异味的不饱和脂肪酸所致,本病往往具有家族史和遗传性,多发于青春期后,年老由于大汗腺功能衰退而逐渐减轻至消失,发病率差异无显著性[1];因身附异味,影响患者及其周围人群学习、工作和生活,尤其有碍于社交,造成患者心理压力加重,甚至产生自卑感[2、3]。治疗本病的方法很多,有口服抗生素药物、外用杀菌或祛味药物、物理疗法[4](包括激光、微波、冷冻、同位素、电凝等)破坏大汗腺组织、吸脂刮除大汗腺法、手术切除腋毛区全层皮肤[5]等。但往往存在副作用过大或疗效短暂治疗不彻底,或损伤太大,产生瘢痕,严重的甚至引起上肢活动功能障碍。传统治疗方法为:
3.1 腋毛拔除术:适合患者:适合中度患者、未成年患者或做过腋臭手术但不彻底仍有部分气味的患者。原理:是根据汗腺导管开口于毛囊的组织学特征,来彻底地破坏毛囊,从而达到切断汗腺排泄途径的目的。方法:主要使用二氧化碳激光器及电离子治疗仪。在常规消毒局部麻醉下,对准腋窝部的毛孔逐一破坏,大汗腺导管开口阻塞,同时得到永久脱毛。本方法手术痛苦小,操作简单,病人易于接受。疗效:此方法常因破坏毛囊的深度不够及少数毛孔遗漏,一次治疗往往不能根治,需反复多次治疗,尤其是腋毛浓密臭味较重的患者,疗效更加不满意。
3.2 腋部皮肤切除术:原理:切除大汗腺方法:是沿着腋毛生长区作梭形切口,切口要深达真皮并用刀分离皮肤,以达到腋毛边缘为止,将长有腋毛的皮肤全部切除,最后缝合切口疗效:此方法治疗彻底,但经常因切除皮肤过多,切口处张力过大,影响愈合,或愈合疤痕挛缩,易产生牵拉感,影响上肢运动,且可能有疤痕的形成,影响美观。
3.3 腋臭小切口微创手术:原理:在真皮与皮下脂肪广泛分离,致使汗腺导管短列或破坏部分腺体以阻碍汗液排出。方法:通过腋部下方的2.5～3cm的纵切口或横切口,将皮肤与皮下组织分离,再用电刀头,止血钳在同一层次上分离腋毛区下面皮肤及皮下组织,皮瓣彻底分离后,用刮勺上下前后以不同的方向搔刮,彻底去除脂肪组织,使毛囊和大汗腺完全破坏,缝合结扎,置入橡皮引流条一根,加压包扎,次日抽出橡皮引流条,术后使用抗菌素以防止感染,7d拆线。疗效:此法切口短,损伤小,疗效显著,愈后不留疤痕,为目前最常用的一种治疗方法。需要注意的是,手术分离的范围要够大,脂肪球刮除要干净彻底,否则影响疗效。此外,压迫止血要彻底,引流要通畅,以免形成皮下水肿。
结论:采用小切口微创手术治疗腋臭,是在腋下进行微创手术,将腋下汗腺分泌腺管、汗腺组织及毛囊组织清除体外,消除异味根源。其优点是:损伤小,不易感染,效果满意,复发率低,几乎无疤痕,可保持腋下皮肤完整,是一种疗效确切、瘢痕隐蔽、并发症较少的腋臭治疗方法。
