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随着经济的发展,生活水平的日益提高,恶性肿瘤已成为危害人们健康和生命的主要疾病之一。上海市已健全了肿瘤三级管理网络。二级、三级医院主要负责肿瘤诊断、传报、治疗工作,一级医院主要负责访视工作。
肿瘤访视工作的目的主要是:完善后续治疗问题,提供康复指导,完善基本信息核实及流行病学调查,为肿瘤研究提供依据。肿瘤访视工作是社区卫生服务的重要工作之一。由于有些人对访视工作缺乏理解,不少病人存在对疾病的恐惧、烦躁、忧郁、绝望等情绪,特别是新发病人,往往对访视工作依从性较差,给访视工作带来较大困难。因此,肿瘤访视工作是社区访视工作中最难的一项。
多年来,我们在实践中不断探索,颇有心得,现将访视技巧总结如下:
接到肿瘤访视工作后,先不要急于上门。应先将该患者的信息熟悉一下,不要将肿瘤报告卡、随访卡带上门,可将要调查的信息写在纸上,即打草稿,一则可避免患者不必要的紧张,尤其是有些暂时不知自己病情的患者(如在不合适的情况下突然得知病情,可能会引起不必要的麻烦),二则可少问一些问题(有些是患者的隐私,问太多的问题易引起患者的反感)及少填一些项目,节省时间。
充分准备。要努力学习肿瘤相关防治知识,尤其要在访视前针对访视的癌种“做工课”,包括饮食、运动、康复指导、就医指导等知识,以便访视时能用指导的方法与患者交谈,为患者提供切实可行的服务,让患者及其家属体会到社区医生访视的作用。并可做到心中有数,正确过滤信息。
上门时应做到仪表端庄、举止文明,做好自我介绍,因为现在上门推销的人很多,人们往往戒备心较重,不做好介绍易被拒绝。聊上几句,缩短医患之间的距离。
利用现有信息。职业是重要信息。患者患病后工作、生活能力丧失,心境很遭。如能了解到患者原来的职业并称呼之,如某某老师、某某厂长,往往能使患者心情明显好转,有未被人们遗忘其社会功能及家庭功能之感。应尽可能记住他们的特长,欣赏他们的优点、长处,并给与恰当的赞扬。复访时可针对他们的特长聊上几句,让他体会到你对他的关心和尊重。
掌握沟通技巧,注意言语的规范性、情感性和道德性。尤其是在了解比较敏感的问题时,一定要用婉转的方式。
要注意保护患者的隐私,最好不要穿白大褂上门,不要在门外就大声呼唤患者姓名,不要在有外人的环境和情况下访视。要向患者保证会为他保密,打消顾虑。因为不少人不愿被别人知道病情。
可同时对该户居民开展免费测血压、发放宣传资料、儿童计划免疫通知、儿童保健指导、老年人保健指导等乐于被接受的工作,以提高依从性。
可鼓励病情稳定的患者做一些力所能及的家务,参加癌症俱乐部等社会活动,增强他们战胜疾病的信心。
对于一些多次上门无法找到的病人,可借助街道、居委会、派出所的力量,了解患者的户口、居住地及一些信息,以减少死卡、失访率,提高规范随访率。
总之,肿瘤访视前要做好充分的准备,要高度重视肿瘤访视工作,访视时要用理解、亲切、坦诚、平等、指导的态度与患者交流,对待较难访视的病人要想方设法解决问题,访视后要正确做好记录。
