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关键词重型颅脑损伤；健康教育；康复；护理 健康教育是整体护理的一个关键环节，而健康教育的成功与否关键在于教育的方式、方法是否适当。重型颅脑伤患者存在意识障碍问题，现存的或潜在的护理问题多，后期大量的康复护理一般都在院外。如何使病人尽快苏醒，减少并发症发生，尽早康复，我科在2006年3月～2008年8月对80例重型颅脑外伤患者在常规治疗护理的基础上，对家属进行健康教育及指导，效果明显，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组80例患者中男61例，女19例，年龄最大82岁，最小14岁，平均34.5岁。文化程度文盲3例，小学11例，初中40例，高中13例，中专10例，大专3例。本组患者入院时意识清醒26例，朦胧36例，昏迷18例。CT扫描示：多发性颅内血肿11例，混合性颅内血肿4例，头皮撕脱伤4例，颅骨骨折并颅内积气7例，硬膜下血肿14例，硬膜下血肿并脑挫裂16例，硬膜外血肿14例，硬膜外血肿并骨折7例，开放性颅脑损伤3例。
1.2 方法
在常规治疗护理的基础上，在入院后的第二天对家属进行问卷调查，了解其心理状况、对疾病的态度及对病人的关心程度，有无后顾之忧，医疗费的支付情况等，根据调查结果，针对性地适时地进行健康教育，并通过其对病人进行干预。方式：口头教育、书面教育、操作示范。
2健康教育内容
2.1心理护理
重型颅脑损伤多为交通事故，高处坠落的意外损伤，属突发事件，一般就诊时病情危重；家属急躁，在抢救和做好各项应急护理的同时，应注意观察家属的态度和反应，并注意做好解释及安慰等疏导工作。向家属介绍医疗仪器应用功能，及可能出现报警情况，以便积极配合。使他们摆脱心理困惑，并鼓励患者及家属说出他们所担忧的事，给予满意答复。把注意力集中到救治患者的目标上来，为后期的系统家属健康教育提供良好的平台。
2.2有效卧位及保持各管道的通畅
2.2.1说明保持有效卧位的重要性、目的
如颅脑外伤早期床头抬高15°～30°有利于颅内静脉回流、减轻脑水肿、改善脑循环代谢，是脑外伤患者的最佳体位；昏迷伴呕吐者宜取侧卧位以防误吸；脑内血肿较小时宜取健侧卧位；以改善出血灶周围脑组织淤血、肿胀；血肿较大时宜取患侧卧位，避免血肿压迫健侧脑组织。
2.2.2保持各导管管道的通畅
如血肿腔引流管、脑室引流管、切口引流管、留置导尿管、鼻饲管、深静脉留置插管，防止导管堵塞、扭折及脱出、拔出，注意引流袋的放置高度；各导管接口应保持无菌、清洁，避免污染；导尿管留置期间注意保持会阴部清洁。
2.3饮食指导
重型颅脑外伤禁食数天后一般会将饮食由流质、半流质逐渐过渡到普食。应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，禁用浓茶、咖啡、烟、酒刺激性食物。长期昏迷，吞咽反射弱的可选择鼻饲饮食，其间膳食及营养素的合理调配，保证足够热卡对伤病员的体质恢复具有重要意义。在使用能全力、瑞素等高效价能量合剂的同时，可辅助给予一些家庭制备的鱼汤、肉骨头汤、新鲜果汁、蔬菜汁、米汤、牛奶等，由稀到浓，由少到多逐一添加，使用过程中注意鼻饲管的位置并保持通畅。平时注意纤维素的摄入，保持大便通畅，如大便硬结，不宜用力解便，应适当使用缓泻剂，以免引起颅内压增高。
2.4正确的翻身拍背技巧
在对病人进行2h一次翻身拍背的同时应注意向家属宣教正确的翻身方法及拍背技巧。翻身时，双手交叉于腹部，双腿屈曲，一手扶肩，一手扶髂部进行滚动翻身，然后将臀、腿、手置于舒适位置，双腿之间可适当垫以软枕，肢体摆放功能位。拍背时手握空心拳，由内向外，由下往上进行叩击，以振动胸腔为宜，时间应持续3min以上以达到排痰防止肺部感染目的。实行保护性医疗，对昏迷、烦躁患者采用床栏，防止坠床，指导家属积极协助患者洗脸、喂饭，及时处理大小便保持床单平整，皮肤清洁干燥，可促进疾病康复，能有效预防褥疮及其他并发症发生。
2.5功能锻炼方法及废用综合征的防治
讲解姿势治疗的目的，示范保持正确的卧位姿势的方法，如有偏瘫，可采取仰卧位或健侧卧位，但长久保持上述体位也会发生关节挛缩，故要求定期变换体位，一般每2h 换一次。保持肢体于最佳功能位置，仰卧时下肢伸直，足底垫砂袋，使踝关节呈90°背屈，防止足下垂，大、小腿外侧垫砂袋，防止髋外旋。运用正确的功能锻炼方法指导家属给予按摩、被动运动、主动运动功能锻炼防止废用性的肌肉萎缩和关节僵硬。
2.6 亲情呼唤及音乐促醒方法
由家人或最亲近的人反复呼唤，讲往日共同的经历，曾感动的故事，给予其听最喜欢的歌，刺激脑神经，与肢体康复训练配合促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立，对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组，促进意识和各项脑功能的恢复。
3讨论
对患者家属实施健康教育，采取患者家属易接受教育方式，在心理、饮食、休息、用药、疾病方面给予指导，大大降低并发症发生率，使患者家属能够全面系统的掌握疾病的有关知识，正确面对现实，理智对待疾病。在传统医学模式中人们只注重临床治疗而忽略了作为社会人的功能恢复需要［1］有效健康教育，可使患者及家属在心理上获得满足感和安全感，对医护人员产生信任与其主动配合。有利提高护理水平，这充分表明护士在患者的健康促进方面起着重要作用［2］。使得患者在疾病康复中提高了生活质量同时也为患者家庭、社会减轻负担。
参考文献
[1] 邹玉萍、庞远梅、陈龙.外科患者健康教育体会.中华现代护理学杂志，2006，8（3）:15.
[2] 李敏、李秋元.护士在健康教育中的作用.中华医学实践杂志，2004，5（3）:5.
