【www.zhangdahai.com--思想汇报】
【摘要】 目的 探讨截肢患者患肢痛的护理干预方法。方法 对骨科25例截肢患者，从一般心理护理到专业心理护理，指导运用放松技术，患肢残端功能锻炼等方面做好护理干预。结果 25例截肢患者幻肢痛不同程度减轻，感觉舒适。结论 运用以心理护理为主的综合性护理，对幻肢痛患者进行相应的护理干预，是减轻截肢患者幻肢痛的关键。�
【关键词】截肢患者；幻肢痛；护理干预
幻肢痛是主观感觉已被截除之肢体依然存在．并有剧烈疼痛的幻觉现象[1]，根据报道截肢术后90%~95%的患者出现这种症状。其感觉性质是多种多样的，有压迫感或不舒服的强直感等。幻肢痛所引起的疼痛既是躯体疾患的症状，又是心理疾病的反映。为解决截肢后幻肢痛患者的身心痛苦，运用以心理护理为主的综合性护理对幻肢痛患者进行相应的护理干预，取得了一定的效果，现报告如下。
1 临床资料�
2005年至2006年收治的截肢患者25例，男18例，女7例，年龄14~79岁。其中下肢截除18例，上肢截除者7例。年龄最大79岁，最小14岁。文化程度：初中及以下12例，高中/中专9例，大学4例；车祸7例，工伤事故6例，肿瘤后截肢4例，脉管炎后足坏死截肢4例，糖尿病足截肢4例。
2 结果�
25例截肢患者患肢痛不同程度减轻，感觉舒适。
3 护理干预
3．1 一般心理护理
3．1．1 热情关心患者，注意观察患者的各种心理反应，因人而异做好心理护理，多与患者沟通，用婉转的语言尽快使患者情绪稳定下来，消除各种顾虑，以最佳的情绪接受治疗。
3．1．2 指导家属做好心理护理，劝慰家属不要在患者面前流泪、埋怨、焦虑、着急等，以免影响患者的情绪，要求家属和周围的人了解患者，理解患者，从各方面帮助患者，使其感到温暖，从而树立战胜疾病的信心。
3．1．3 注意语言安慰，消除不良心理刺激。为减轻患者的心理压力，要有良好的心理治疗，要分别给予不同形式的语言安慰，淡化患者悲观失望、焦虑不安的情绪，建立健康向上的情感，通过语言交流，从而激发其战胜疾病的信心。
3．1．4 帮助患者端正对疾病的认识，使其面对现实，并耐心倾听其诉说，帮助患者分析处境，尽早把患者从痛苦中解脱出来。截肢已成现实，若一味地解释和安慰只会增加患者痛苦和烦恼，关键是让患者根据自身情况，振作精神，进行代偿性和功能性锻炼，开拓今后生活领域，帮助其训练健侧肢体的功能，为今后的生活打下自理基础。
3．1．5 帮助患者尽快从躯体上和心理上适应残疾，在意志上由懦弱变成坚强；在信念上由悲观变为自信；在心理上由盲目变为主动，用典型的事例鼓励患者，树立身残志不残的信心，使其发挥自己的潜力，做一个对社会对家庭有用的人。
3．2 专业心理护理
3．2．1 意念想象法 当患者感到幻肢痛时。护士与亲属一起与患者讲述一些有趣、幽默的故事，诱导患者想象自己在温暖的蓝天下，天上飘着白云， 使患者进入比较愉快的心境，逐渐地淡化疼痛感觉，同时根据患者的疼痛形式和特点，教会患者把疼痛转化为“压迫感”、“震动感”、“冷热感”等。此外视病情鼓励患者从事有趣的活动或完成一项力所能及的工作，使其注意力集中于疼痛以外的有意义活动。
3．2．2 渐进性神经肌肉放松疗法 这种方法可松弛全身紧张的肌肉，达到消除心理恐惧和精神紧张的目的。将患者安置舒适的体位， 指导患者闭目和驱逐杂念，按护士或录音带的指令，平静呼吸、紧张和放松全身肌肉， 在紧张中感受自己的力量， 在放松中体会舒适[2] 从而缓解疼痛。本组25例均使用此法，有效率可达60%以上。
3．2．3 积极的暗示 护士发挥语言和非语言暗示的作用，使心理治疗收到良好的效果。如患者疼痛时用肯定的语气说： “×××，我帮你按摩一下，…你是否感到好些了?” “你的意志很坚强”。经暗示后患者疼痛减轻。
3．3 评估疼痛 通过与患者交谈，了解其自我感受，运用MeGil疼痛问答法进行评估，并对患者的表情、活动、睡眠及饮食等方面进行全面评估。
3．4 不回避截肢的事实 进行治疗：与患者交谈，讲解截肢是为保全生命，敢于正视截肢的事实，多注视残端，讲解安装假肢后的功能状况及如何作好准备。介绍同类患者的生活能力，使其对生活充满信心。消除悲观失望心理。
3．5 与患者讨论疼痛的原因缓解疼痛的方法：患者自述拍打大腿使幻肢痛减轻，伤肢残端换药后加重。因此尽量减少对残端的刺激，换药之前使用镇痛剂。
3．6 消除患者对疼痛的恐惧感 给患者讲解幻肢痛的原因及疼痛规律，消除恐惧感。
3．7 指导患者运用放松术 夜间睡眠时为患者创造安静的环境，睡前用热水泡脚，喝热牛奶，教会患者运用放松术。
3．8 分散注意力 鼓励患者参加娱乐活动，不要过分关注疼痛。
3．9 其它护理干预 对2例顽固性幻肢痛患者(疼痛评分7~8分)除心理护理外，配合采用理疗、针刺、普鲁卡因穴封、热敷等，疼痛减轻。
3．10 功能锻炼 患肢残端功能锻炼不仅有利于残肢功能恢复， 而且可防止并发症的发生。截肢后根据病情指导患者循序渐进的进行残肢训练， 先是练习呼吸运动、健肢的运动和残肢部分肌肉的运动。伤口拆线后立即进行残肢肌肉的主动运动、抗阻力运动、截肢侧关节活动练习和按摩， 并在残端均匀的压迫、绑扎，促使残端软组织收缩，还用残端踩蹬，并逐渐增加残端的负重， 以强化残肢面的韧性及肌肉力量，促进新血管形成，减少患肢疼痛的感觉。
4 讨论�
截肢术给患者带来不同程度的躯体残疾和缺陷，同时造成严重的生理功能障碍和心理失衡反应，大部分患者会造成不同程度患肢痛，具体病因不明确，与心理因素有关，药物效果差。有报道可能与大脑功能重建有关，减少残端刺激可减轻患肢痛。因此运用以心理护理为主的综合性护理能有一定效果。�
参 考 文 献
［1］ 李仲廉．临床疼痛治疗学．天津科技出版社,1996：350.
［2］ 戴晓东．护理心理学．人民卫生出版社,1998：141-146.
