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【摘要】 目的 探讨特发性盆腔痛的有效治疗方法。方法 133例特发性盆腔痛患者随机分为两组:非药物组和药物组。药物组给予口服非甾体类抗炎药加调节植物神经功能药,非药物组给予体外高频热疗加心理辅导治疗,对比两组的治疗效果。结果 非药物组共57例,42例有效,有效率74.5%;药物组共76例,34例有效,有效率44.7%,P[1]。对于有明确病因的慢性盆腔痛,应该针对疾病本身进行治疗,而隐匿性躯体疾病和非躯体性疾病引起的慢性盆腔痛则诊断困难,治疗棘手。湘西自治州人民医院自2005年至2009年10月采用止痛药加调节植物神经功能药与体外高频热疗配合心理辅导治疗女性特发性盆腔疼痛患者133例,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在本院就诊的特发性盆腔疼痛病例133例女性患者,已行双合诊、三合诊、盆腔B超、CT、腹腔B超,有泌尿系症状时还行膀胱镜、静脉肾盂造影等检查未发现有躯体性病变,年龄最小23岁,最大62岁,平均37岁;均有性生活史,症状为下腹疼痛、腰骶部坠痛、性交痛及肛门憋坠感、白带增多、月经增多等。病程6个月~20年,平均5年。已行检查排除躯体性病变,治疗时间为1~2个月,超过2个月视为无效。将133例患者分为两组:非药物组和药物组。
1.2 方法 非药物组使用体外高频热疗机对盆腔进行局部热疗,同时进行心理辅导,在月经干净3 d后进行。体外高频热疗机采用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的HG-2000体外高频热疗机,嘱患者取下身上所有金属品,排净大小便后,仰卧于绝缘塑胶床上,耻骨联合水平腹、背侧各置一直径为20 cm的圆形电极板,电极板距离皮肤5~7 cm,以空气为介质,最大输出功率在600 W,维持输出功率在60%~80%之间,治疗温度38.5℃~40℃,患者认为热感最舒适为佳,连续1 h为一次治疗,1次/d,5 d一疗程,间隔5 d后行第二个疗程,37例做二个疗程,10例做三个疗程。医务人员边做高频热疗边进行心理辅导。
药物组采用口服非甾体类抗炎药芬必得加调节植物神经功能药谷维素,芬必得2次/d,0.3 g/次,用药5 d后停药,再次用药在停药10 d后,均用药3个疗程。谷维素3次/d,10 mg/次,连服2个月。
1.3 统计学方法 采用四格表资料的χ2检验,检验水准α=0.05,P[2]标准拟定如下:痊愈:自觉盆腔疼痛消失,且继续观察半个月以上未复发者;显效:自觉仍有疼痛,但随治疗症状日渐减轻;无效,经治疗后症状无明显改善。
3 讨论
对于慢性盆腔疼痛的治疗理念是处理疼痛而不是治愈疼痛,其治疗目标在于改善功能并尽可能缓解疼痛。是否有效,并不是非要疼痛完全缓解才算,只要疼痛无加重或逐渐减轻;或病理改变无加重或逐渐减轻;或虽然疼痛依旧,但精神状况或工作和生活能力或夫妻关系和性生活调节能力改善;或能够长期免于手术;或即使是能坚持服药和积极配合治疗都是成功的标准[3]。特发性盆腔疼痛因为找不到疼痛的原因,同时治疗效果不理想,容易使医生与患者都失去信心,有观点认为慢性盆腔疼痛是抑郁症的一组亚群[4],心理因素引起的慢性盆腔痛约占5%~25%[5],但是医生不愿意从患者精神方面找些原因,因为妇科医生缺乏这方面的专业培训,又担心如果考虑精神因素会给患者带来心理伤害。此外,特发性盆腔疼痛患者特点是不乐意承认疼痛与精神因素有关,也不愿意接受精神方面的治疗,所以采用口服止痛药加调节植物神经功能药谷维素与体外高频热疗配合心理辅导对特发性盆腔疼痛进行治疗。
慢性盆腔疼痛的药物治疗主要为镇痛药物,包括外周止痛药物和中枢性镇痛药,前者如非甾体类抗炎药,后者如阿片类药物,芬必得属于非甾体类抗炎药,能抑制前列腺素的合成,具有镇痛、解热和抗炎的作用,是目前缓解轻、中度疼痛最有效的止痛药之一,但不宜长期或大量使用,且慢性盆腔疼痛患者对非甾体类抗炎药的疗效存在较大的个体差异。由于慢性盆腔疼痛的治疗是一个长期的过程,在使用这些外周止痛药时,要注意药物的副反应,长期服药有胃黏膜损伤和肝、肾功能损害、抑制血小板聚集等不良反应。即便治疗有效也不能长期服用。
谷维素主要作用于间脑的植物神经系统与分泌中枢,改善和调节植物神经功能失调、内分泌平衡障碍及精神失调等症状,同时能稳定情绪、减轻焦虑及紧张状态,具有弱安定作用,使患者身心放松,从而缓解部分心理因素引起的慢性盆腔疼痛。但数月的长期服药,可能出现皮疹、乳房肿胀、油脂分泌过多、脱发、体质量增加等不良反应。
本院理疗使用的体外高频热疗机与普通的微波热疗不同,它的穿透力强,上下各10 cm,它采用电容场法作用,能在导电的电介质成分中形成传导电流,产生欧姆耗损产热,又能在介质成分导电形成位移电流,产生介质耗损产热,因此在组织中的热分布均匀。治疗时盆腔深部的局部温度达39℃~40℃,即在组织深处亦保证了治疗的温度,高频电磁场对组织的热效应可以使局部组织血管扩张,组织细胞的通透性升高,局部组织温度升高,血液循环及淋巴循环加快,组织营养增强,促进新陈代谢产物和致痛及诱发炎症的化学物质加速排出,从而产生治疗作用、缓解疼痛。热效应下可降低骨盆底肌肉的张力,缓解盆底肌肉痉挛,从而消除患者会阴和腰骶部肌肉的胀痛感,使疼痛缓解。
除对组织的热效应之外,高频热疗还存在非热效应,即高频电磁震荡效应,高频电磁震荡使组织中的带电微粒、耦机子、细胞之间的摩擦增强,促使组织内各种成分的交换,改变组织的理化过程,消除病灶组织酸中毒,减少炎症渗出物,促进组织再生,同时高频电磁场的作用能改变神经功能状况,增强免疫系统功能。
高频热疗的治疗时间1 h/d,每天有1 h的时间与患者相处,本院充分利用这1 h对患者进行心理辅导。先通过拉家常式谈话消除患者恐惧心理,使其被压抑的情绪得到宣泄,与患者建立相互信任的关系,了解患者有无创伤性经历、家庭生活与婚姻生活的幸福感、工作环境、对周围人和事物的看法等等,得到一些患者过去未与其他人透露但与疾病有关联的资料,判断患者的盆腔疼痛有无心理因素的可能,再用科学的方法帮助患者认识疾病。通过语言的暗示与鼓励逐渐解开患者的心结,引导患者、改变患者对生活的看法与态度,从而帮助患者振作精神、稳定情绪,建立客观、积极、健康的生活态度。
笔者的研究发现体外高频热疗配合心理辅导效果明显优于非甾体类抗炎药加调节植物神经功能药,并且方便、安全、有效、无痛苦、无明显不良反应、无耐受性,是治疗特发性盆腔痛的一个好方法。
综上所述,体外高频透热疗法配合心理辅导在特发性盆腔疼痛治疗中具有肯定的效果。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:252.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).中国医药科技出版社,2002:172.
[3] 陈娟,朱兰.慢性盆腔疼痛的诊治策略.实用妇产科杂志,2007,23(4):200-202.
[4] 张震.慢性盆腔疼痛的社会心理学侧面.国际精神病学杂志,2005,32(3):137-140.
[5] 方小平,席晓薇.慢性盆腔疼痛的心理和药物治疗.实用妇产科杂志,2007,23(4):198-199.
