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【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜技术在急危重症中的作用。方法 对住院期间40例急危重症患者，在心电监护、血氧饱和度监测下行支气管镜检查并进行支气管灌洗治疗。结果 对40例肺部感染或并叶段肺不张进行纤维支气管镜下吸痰，严重肺挫伤伴多发肋骨骨折等并发现不张行肺泡灌洗，术后患者血氧饱和度明显升高，肺不张均基本复张。结论 床旁纤维支气管镜在急危重症中极为重要，是抢救患者的重要手段。
【关键词】 纤维支气管镜;床旁;危重患者;肺不张
我们进行了40例次床边急诊纤维支气管检查及灌洗术，临床效果显著，无1例发生并发症及死亡，提高了对急危证患者抢救成功率，现将临床情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
40例次中男25例次，女15例次，最大年龄70岁，最小年龄20岁，平均42岁。
1.2 急危重症病种
慢性呼吸衰竭；胸外伤后肋骨骨折并有肺不张，其中有全肺不张，叶及段不张；术后并发肺部感染；肺结核大咯血；气管肿瘤吸气性呼吸困难。
2 术前准备
床边纤维支气管镜检查术前用药，麻醉同常规纤支镜检查。采用纤支镜Olympus2T-10型及其配套附件。对咯血患者，须注意以下几点［1］：
2.1 麻醉在尽量避免刺激支气管引起剧咳而诱发大咯血。
2.2 吸引器吸力要足够大以备大咯血时使用，万一来不及吸引或纤支镜被堵塞，立即拔出纤支镜，患侧卧位或头低脚高位，以利血块咳出。
2.3 建立静脉通路，必要时应用垂体后叶。
2.4 备好1∶10000肾上腺素及冰盐水，作局部止血。
3 操作过程
3.1 监护系统 采用经皮饱和度仪及心电图仪监护，SaO2达90%以上可进行床过灌洗术［2］。
3.2 方法 纤支镜从鼻腔或气管切开内套管进入，低氧血症患者应同时予以鼻导管或呼吸机辅助通气，以维持SaO290%以上，按常规观察各叶、段支气管及病变部位支气管情况，需灌洗病例经活检孔插入灌洗，用尼龙导管再分次缓慢注入含抗生素灌洗液，每个肺段每次注7~8 ml后，注后稍停片刻，鼓励患者轻轻咳嗽，负压吸出，60%灌洗液可回吸收［3］。
4 结果
40例次床边纤支镜检查结果显示支气管扩张肺结核大咯血5例，经急诊检查均发现肺部活动性出血部位。为急诊手术治疗提供了定位的唯一依据。胸外伤气管断裂1例次，经纤支镜检查明确了诊断，提供了手术定位依据。气管肿瘤患者因吸气性呼吸困难喘息而就诊，经急诊纤支镜均明确诊断及时手术治疗，慢性呼吸衰竭小气道堵塞以及其他原因所致肺不张肺部感染28例次，经床边纤支镜检及采用支气管灌洗术，最多达10次，病情均明显好转，解除了呼吸道梗阻，治疗效果显著。
5 典型病例
某男，46岁，诊断胸外伤肋骨骨折并左全肺不张，出现呼吸困难，紫绀，已行气管切开，呼吸机辅助通气，立即床边纤支镜检，从气管切开套管插入Olympus2T-10，纤支镜，见左主气管全部被血痂堵塞而致气管部分梗阻，将血痂吸出，局部1∶10000肾上腺素止血后气道通畅，缺氧改善，症状缓解。
6 讨论
近几年来，我们开展了床边抢救性纤支镜检查，并逐步扩大了适应证，取得了一定的经验，本组40例次检查均获成功，由此可见抢救性纤支镜检查在多种急症中具有广泛前景，提高了各种急症抢救成功率。
6.1 凡各类急危重症出现呼吸道梗阻、气管切开监护、急性大咯血、气管异物等均可行此项检查，但有严密的监护系统［4］，并要有丰富操作经验医师施行。
6.2 SaO2达90%以上方进行检查，行纤支镜床边灌洗时要严格掌握灌洗液的总量，不宜多于100 ml。
6.3 咯血时纤支镜检不但易发现病因且能明确出血部位，咯血期间行纤支镜检确定出血部位偶尔有一定困难，若支气管管腔内充满血液，可在吸引后用盐水反复灌洗再观察病变支气管溢血部位。
6.4 对急症患者如外伤、昏迷等建立人工气道后出现呼吸困难或呼吸机不同步要注意气道梗阻因素，气管切开后湿化不全患者结痂常阻塞气道，致通气功能严重障碍，故予以纤支镜观察下轻柔进行气道结痂及分泌物的清除［5］。
6.5 不明原因的呼吸困难，胸外伤气管断裂均可行纤支镜进行定位定性检查，本组有4例患者出现吸气性呼吸困难，经检查均发现气管肿物，及时手术或局部治疗，症状缓解。总之，纤支镜对危重患者呼吸道处理已取得成效，成为抢救的重要性措施之一，值得临床重视及推广。
参 考 文 献
［1］ 王喻玲，许珊，杜洪森，张湘华.床旁纤维支气管镜在急危重症患者中的应用.临床荟萃，2006，21(9).
［2］ 吴哓冰，艳彬，刘俏佳.纤维支气管镜在呼吸监护室的应用.实用老年杂志，2004，6(5)：326-327.
［3］ 于湘春，吴华星.支气管肺泡灌洗加抗生素治疗30例分析.中国内镜杂志，2004，10(2)：64.
［4］ 刘强，吴恒义.ICU纤维支气管镜的临床应用.中国内镜杂志，2002，8：64-65.
［5］ 张银清，陈汉民，余锦刚,等.经纤维支气管镜床边灌注治疗开颅严重肺部感染76例.中国内镜杂志,2004，10(2)：78.
