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[摘要] 目的：探讨前置胎盘的病因、临床诊断及诊治方法。 方法：回顾性分析本院2007年2月～2010年5月收治的60例前置胎盘患者的临床资料。结果：60例中有3例患者未足月，但入院时阴道出血多，立即行剖宫产术，其余57例中7例由阴道分娩外，其余50例均行剖宫产术终止妊娠。 结论：加强孕期保健宣教，减少发病的高危因素，可降低前置胎盘的发生率。对前置胎盘患者进行早期诊断监测和治疗，及早发现前置胎盘合并胎盘植入，可降低孕产妇产后出血及新生儿死亡率。
[关键词] 妊娠；前置胎盘；胎盘植入；诊断；治疗
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-172-02
Clinical analysis of 60 cases of placenta previa
WANG Xin
Department of Gynecology, People"s Hospital of Jinzhou District of Dalian City, Liaoning Province, Dalian 116100，China
[Abstract] Objective: To investigate the cause of placenta previa, clinical diagnosis and treatment methods. Methods: Clinical data of 60 cases of patients with placenta previa in our hospital from February 2007 to May 2010 were analyzed retrospectively. Results: In 60 cases of patients, 3 cases did not mature, the vaginal bleeding was much when they got in hospital, and they were given cesarean section immediately, and in the remaining 57 cases, 7 cases took vaginal delivery, the remaining 50 cases were given cesarean section and termination of pregnancy. Conclusion: Enhancing health propaganda and educationcare during pregnancy, reducing the incidence of risk factors can reduce the incidence of placenta previa. Early diagnosis, monitoring and treatment of placenta previa, early detection of placenta previa combined implantation can reduce maternal and neonatal mortality after the bleeding.
[Key words] Pregnancy; Placenta previa; Placenta accreta; Diagnosis; Treatment
前置胎盘是晚期妊娠出血的主要原因之一，如处理不当，可能危及母儿生命。此外，子宫下段切口瘢痕妨碍胎盘随子宫体、子宫峡部的增长伸长而向上迁移，易诱发前置胎盘，瘢痕子宫再次妊娠的前置胎盘发生率5倍于无瘢痕子宫[1]，合并胎盘植入率增高。本文对本院2007～2010年收治的60例前置胎盘患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2007年2月～2010年5月收治的60例前置胎盘患者，20～30岁8例（13.3%），31～34岁10例（16.7%），35～39岁20例（33.3%），39～42岁22例（36.7%）；初产20例（33.3%），经产40例（66.7%），剖宫产术27例（45%），合并胎盘植入者8例（13.3%）；流产史46例（76.7%），包括人工流产、流产清宫、引产。
1.2 方法
回顾性分析前置胎盘与孕产次、产前出血与分娩孕周及终止方式的关系。
2 结果
60例中有3例患者未足月，但入院时阴道出血多，立即行剖宫产术，其余57例入院时均足月，立即给予终止妊娠治疗，其中除7例为经产妇，为低置性前置胎盘患者，由阴道分娩外，其余50例均行剖宫产术终止妊娠。6例发生产后出血均为重组者，其中，出血550～800 ml 5例，1 200 ml 1例。
3 讨论
前置胎盘的发生率近年来有明显增高,经产妇多于初产妇，其发生率与人工流产、自然流产、引产刮宫等有关。前置胎盘往往伴有子宫下段蜕膜的发育远逊于子宫上段，因此，前置胎盘有可能并发植入性胎盘。胎盘绒毛穿透底蜕膜或深入子宫肌层。若胎盘全部植入，胎儿娩出后，胎盘不剥离，亦不引起出血。若胎盘部分植入，则胎盘剥离不全而在胎儿娩出后发生大量出血难以控制。
3.1前置胎盘的诊断
怀疑胎盘位置低，在妊娠期的任何时候都尽可能做经阴道超声确定胎盘的位置。经证实，经阴道超声诊断的准确性明显高于经腹超声，安全可靠。超声检查者应当标准计量单位毫米，准确报告胎盘边缘与宫颈内口的距离或者胎盘覆盖宫颈内口的范围。胎盘边缘正好位于宫颈内口应描述为0 mm。如果18～24周胎盘边缘到达或者覆盖宫颈内口（发生率2%～4%），应在妊娠晚期作随访复查。如覆盖范围超过15 mm，足月期发生胎盘植入的概率升高。如26周后胎盘边缘距宫颈内口在20 mm之内或者覆盖宫颈内口在20 mm范围，应当根据孕周、与宫颈内口的距离、临床表现如出血等确定超声复查的间隔时间。如在妊娠晚期胎盘覆盖宫颈内口超过20 mm，以剖宫产结束妊娠的概率相应增高。
35周之后经阴道超声确定宫颈－胎盘边缘距离有助于确定分娩方式。如果宫颈－胎盘边缘距离超过20 mm，阴道分娩的成功率很高。20 mm之内，剖宫产概率升高，但根据临床情况，阴道分娩仍有可能。总体而言，35周之后任何程度的胎盘覆盖宫颈内口（大于0 mm）都是剖宫产指征。 建议使用20 mm作为临界值，胎盘边缘距离宫颈内口超过20 mm应诊断胎盘低置而非前置胎盘，以避免临床医生因前置胎盘超声诊断而行择期剖宫产术的过度干预。
3.2 前置胎盘和胎盘植入
既往剖宫产史、前置胎盘和胎盘植入的关系已经被公认。发生前置胎盘的概率随着剖宫产手术次数增加而增加；同样，随着剖宫产率的增加似乎前置胎盘的发生率也有所增加。既往手术瘢痕导致前置胎盘的原因还不是十分明了，但或许与瘢痕阻碍了子宫下段随孕周分化发育从而阻碍了胎盘位置上移有关。可想而见，剖宫产率的升高导致了胎盘植入概率的升高，目前的发生率是1∶2 500。胎盘植入和前置胎盘的相对发生风险是1∶20。比正常位置胎盘植入的发生风险高得多。前置胎盘胎盘植入的发生率随着剖宫产术次数增加而增加，既往一次剖宫产发生植入概率为25%，既往两次剖宫产发生植入概率为40%。胎盘植入在很多情况下需要子宫全切术，孕妇的死亡率为7%。产前诊断胎盘植入有利于分娩前做好充分的准备。很多影像学检查可以帮助诊断胎盘植入，如超声，彩色多普勒和MRI。保留子宫是胎盘植入的一个保守治疗方式，有人报道了经子宫动脉栓塞，使胎盘留在原位而成功保留子宫的病例。有既往剖宫产史的前置胎盘患者的胎盘植入发生率升高。如果影像学检查提示胎盘的异常粘连，分娩前应当做好充分的准备。
3.3 剖宫产
目前剖宫产已成为前置胎盘终止妊娠的主要方法，前置胎盘易引起产妇产后出血，尤其是合并胎盘植入者，治疗方法：胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者，在剖宫产中尽量清除胎盘组织，减少胎盘残留；但保留胎盘的治疗方法风险极大，继发出血及严重感染及死亡率几乎比子宫切除者高4倍，仅适用于无子女有生育要求的患者。对于出血多，胎盘植入面积大患者可采取子宫切除的方法[6]。本院有1例瘢痕子宫前置胎盘合并胎盘植入患者，术中发现胎盘植入穿透肌层与膀胱粘连，术中损伤膀胱，出血严重，切除子宫。
3.4 期待疗法
前置胎盘是妊娠期出血的最常见原因，是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿的生命[7-8]。随着产前检查水平的提高，前置胎盘的诊断及治疗水平提高，期待治疗适时终止妊娠极大的改善了母儿的预后。前置胎盘易出现产后出血，对于有前置胎盘高危因素的患者尤其是有剖宫产史者，子宫切除仍是治疗前置胎盘大出血、尤其是保守治疗失败者应及时行子宫切除术，以挽救生命。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-09-16）
