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【摘要】 以前甲状腺癌(简称甲癌)并不常见,发现的病例也有地域限制，但近年来有逐年增高的趋势。研究发现，在治疗甲癌过程中通过测量血清中甲状腺球蛋白（Tg）的水平，及其对甲状腺球蛋白抗体（TgAb）干扰程度，作为患者甲癌痊愈或复发可能性的标志性系数。
【关键词】 甲状腺球蛋白；甲状腺球蛋白抗体；功能性甲癌
1 引言
甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。而他们未分化癌病程很短，一般仅生存几月。甲状腺癌大约占所有癌症的1%，在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。据国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率逐年增加。我国的患病人群也较多。以年龄计，从儿童到老年人都有患病人群，但与一般老年人为癌症的主要分布人群不同，甲状腺癌患病者较为青壮年，且平均发病年龄为40岁左右。具体确切的病因目前尚难肯定。
同时，由于患者癌体病变后大脑皮层功能失调，出现自主神经功能紊乱而产生的一系列临床症状，使得癌细胞组织发生转移，这种病变在临床上被称为功能性甲癌。一般患者在接受甲癌手术治疗过程中都会进行血清甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)测量，这两者反应的数据水平将影响病人的康复情况和治疗进程。
2 Tg和TgAb的测定
2.1 甲状腺球蛋白(Tg) 甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮分泌的660 ku糖蛋白，每个Tg约有2个甲状腺素(T4)和0.5个三碘甲腺原氨酸(T3)分子，储存在滤泡腔中。在正常人血清中检测到Tg，血清Tg没有昼夜节律和季节变化。在生理状态下，甲状腺大小是决定Tg水平的主要因素，Tg正常值为5~40μg/L。
2.2 甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 甲状腺球蛋白抗体(TGAb)是自身免疫性甲状腺疾病病人血清中的一种常见自身抗体。它主要由IgG1、IgG2和IgG4组成，少部分为IgA和IgM。一般认为TGAb对甲状腺没有损伤副作用作用。一旦TGAb与甲状腺球蛋白结合，使受体与结合的抗体相互作用激活，而攻击靶细胞，结果导致甲状腺细胞破坏。TGAb还影响抗原的摄取、加工，催化和水解，使非显著性细胞抗原决定簇的自身免疫反应受到影响，导致自身免疫性甲状腺疾病发生恶化。
血清甲状腺球蛋白抗体对血清Tg测定的干扰与血清TGAb浓度不成正比，干扰的程度与性质和抗体的亲和力，特异性及血清容量有关。TGAb阳性时，测定的Tg值容易偏低，引起假阴性,掩盖甲状腺癌复发和转移病因。甲状腺球蛋白的正常值为11.4～20.2mg/L。
3 .数据测量的意义
3.1 Tg，TgAb测量 目前Tg的应用限于分化型甲状腺癌,尤其是对术前肿瘤相对较小(直径小于2cm)，Tg升高明显者。甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)是作为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer, DTC)术后及治疗后复查和病情监控的重要指标。而TgAb作为体液免疫性抗体,在甲状腺自身免疫性疾病的诊断中有重要的价值,而在DTC的诊断中价值不大。TgAb虽是DTC的肿瘤标志物Tg的抗体,其水平对Tg测定值也存在着影响,可二者之间并没有明确的定量关系。因此，Tg对于DTC患者术后监测的重要意义就显现出来了。
观察发现，DTC患者一旦甲状腺全切术后,在没有TG的刺激下,TGAb会逐渐下降。临床应注意病理结果,看在发生癌变的同时,是否发生炎性等其它改变。TG及TGAb在术前及术后应同时测定,以便患者在术后复查时,避免发生因没有注意TGAb对TG的干扰,而得出错误的结论。
3.2 数据测量的临床意义 国外研究证实甲状腺肿瘤细胞内含有丰富的Tg,高分化甲状腺癌可合成或分泌Tg,在合成或分泌过程中一部分Tg附着在细胞表面微绒毛上。Tg升高现象常见于分化性甲状腺癌患者的检测中,检测升高的程度与肿瘤大小分化程度及转移情况有关。。
资料证实，Tg与TGAb在甲状腺癌变时也会升高。因此,建议把Tg、TGAb作为甲状腺癌治疗效果的评价指标，作为手术观察回访的重要根据。
3.3 功能性甲癌Tg，TgAb测量 由于功能性甲癌患者在临场中会出现心动过速、胸闷、血压波动，舒张压增高，脉压差降低。甚至出现心律不齐，频发各种类型的早搏等病理特征。因此，患者在进行血清中Tg检测时，可能会出现数据浮动过大，偏差过高的情况，使得测量值无法真实反应血清TgAb浓度，影响手术或者其他方式的治疗后疗效的反应。所以多次测量病人血清中的Tg值，分析其收据走向，在考虑进行再次手术或追加其他治疗方法。
4 小结
在Tg测量中,最困难的是存在内源性甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的干扰，由于功能性甲癌病情本身的复杂性、Tg免疫活性降低或消失、TgAb与Tg分子的异质性和血清中其他干扰因子的存在等因素，使Tg测量无法达到完美。临床判断病情需要结合Tg浓度、影像学检查和症状等方面的因素，从而使数据在疗效中有可控性。TGAb的测定不仅可使我们了解在TG测定时是否发生假阴性改变的情况，它本身也有一定的临床意义。所TGAb的测定应引起临床的注意。特别是在TG测定干扰较多的情况下，动态观察TGAb的情况，将会给临床带来更重要、更真实的患者信息。
总之，对于功能性甲癌的治疗，检测病患血清中Tg的数值，既是手术治疗前的参考数据，也是术后其疗效好坏，再次手术或追加其他治疗方法的根据，其重要价值有待进一步研究和探索。
参考文献
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[2] 李跃，戴军，陈永伟，朱亚妮 ，血清TGAb的测定在分化型甲状腺癌中的作用， 标记免疫分析与临床[J]， 2008年10月第17卷第5期
