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[摘要] 目的：探讨多种血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用价值。方法：本院2010年6月～2011年2月对脂肪肝患者50例（观察组）和50例健康体检者（对照组）分别进行多种血清学指标检测，包括血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）等。结果：观察组TG、TC、ALT、AST明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：肝功能与血脂的异常在脂肪肝的发病过程中起着极为重要的作用，因此，及时进行血脂及肝功能检查并观察其指标变化，可作为临床监测脂肪肝的方法之一。
[关键词] 脂肪肝；血清学指标；血脂；肝功能
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（b）-081-02
Test a variety of levels of serum markers in the diagnosis of fatty liver value analysis
XIAO Xueyun1, ZENG Liehua2, HUANG Duodi3
1.Hongmei Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523160; China; 2.Department of Laboratory, The First People′s Hospital of Shaoguan City, Guangdong Province, Shaoguan 512000, China; 3.Department of Laboratory, Infectious Diseases Hospital of Shaoguan City, Guangdong Province, Shaoguan 512000, China
[Abstract] Objective: To investigate the level of testing a variety of serum markers in the diagnosis of fatty liver value. Methods: From June 2010 to February 2011 50 cases of fatty liver patients (observation group) and 50 healthy subjects (control group) were detected for a variety of serum markers, including serum triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) and so on. Results: The study group TG, TC, ALT, AST was significantly higher, there was significant difference (P0.05). Conclusion: The abnormal liver function and blood lipids in the pathogenesis of fatty liver plays an extremely important role, so timely blood lipid and liver function tests and observe the clinical monitoring indicators can be used as one of the methods of fatty liver.
[Key words] Fatty liver; Serum markers; Lipid; Liver function
进入21世纪第2个10年以来，随着人们饮食结构的变化，脂肪肝发病率呈逐年上升趋势，部分地区成人脂肪性肝病患病率已高达20%左右，成为危害国民健康的第二大肝病，仅此于乙肝感染[1]。长期的肝内脂肪蓄积可以促进肝纤维化的发生，直至肝硬化，甚至肝功能衰竭而死亡[2]。因此，对脂肪肝早期诊断，了解病情，对促使脂肪肝逆转，避免肝纤维化、肝硬化、肝功能衰竭的发生具有重要的意义。现将本院2010年6月～2011年2月对脂肪肝患者50例和50名健康体检者分别进行多种血清学指标检测，现将其检测效果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取50例脂肪肝患者作为观察组，均为本院2010年6月～2011年2月住院及门诊患者，其中，男30例，女20例；年龄35～72岁，平均54.5岁。脂肪肝的入选标准：①B超下肝脏体积均匀性增大，轮廓境界平滑，无局限性隆起，包膜显示不清，下缘角圆钝。②符合2003年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的脂肪肝诊断标准。③所有患者均排除病毒性肝炎，胆道疾病，药物中毒，心脑肾和内分泌等相关疾病。④患者同意[3]。选取50名健康人作为对照组，其中，男29名，女21名；年龄36～72岁，平均51.8岁。两组性别、年龄等一般情况对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
所有对象均素食3 d后抽取空腹静脉血，3 000 r/min，离心10 min分离血清，用美国贝克曼DXC-600全自动生化分析仪进行测定肝功能[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）]和血脂[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]。试剂由上海生物工程有限公司提供，所有项目检测均严格按照操作规程进行。
1.3 统计学方法
用SPSS 17.5统计软件进行数据分析，计量资料检测结果用均值±标准差（x±s）表示，两组均数比较用成组比较的t检验，以P0.05）。
3 讨论
众所周知，脂肪肝是一种有多种诱发因素引起的疾病，同时也是多种肝脏疾病发展的一种病理过程，是常见的弥漫性肝病之一[4]。近年来脂肪肝的发生正在逐渐年轻化，患病率也呈升高趋势，且脂肪肝可发展为肝纤维化和肝硬化，所以越来越受到人们的重视。脂肪肝发病隐匿，病因多种多样，常见的有酗酒 肥胖、糖尿病、病毒性肝炎、过食肥肉、甜食等[5]。临床表现及实验室检查缺乏特异性，肝穿刺活检病理诊断虽然可靠，但不易被患者接受[6]。有研究报道，脂肪肝的发生与酗酒、肥胖、糖尿病、脂质代谢异常及一些药物应用有关，其中长期大量饮酒是造成脂肪肝的最重要原因，肥胖性脂肪肝所含脂类主要为三酰甘油，糖尿病性脂肪肝多见于成年型，且与肥胖有关，超标准体重的肥胖型糖尿病多伴有酒精性脂肪肝，如不及时戒酒或有效治疗，可发展为酒精性肝炎和肝硬化。
在发生机制上，一旦因某种原因引起肝脏对脂肪酸的利用减少，合成增加，脂肪酸分泌或排泄障碍，酯化成三酰甘油在肝细胞堆积，就会形成脂肪肝，同时血脂也增高[7]。具体来说，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织，食物脂肪经水解酶消化后，其乳糜微粒被小肠上皮吸收入血，乳糜微粒进入肝脏后先被肝窦枯否细胞分解为甘油和脂肪酸，脂肪酸进入肝细胞后，部分在线立体内氧化分解释放能量或重新酯化合成三酰甘油、磷脂及胆固醇酯，大部分的三酰甘油与载脂蛋白结合形成极低密度脂蛋白（VLDL）颗粒进入血液。如果三酰甘油产生过多，超出了肝脏运输能力，就会造成大量的三酰甘油在肝内蓄积沉着而形成非酒精性脂肪肝，因此三酰甘油的升高与脂肪肝有密切关系。还有形成脂肪肝后由于大量脂肪积聚在肝细胞内，使糖异生加强，而糖向脂肪的转化因脂肪代谢障碍而相对减弱，导致血糖增高[8]。脂肪肝如果不及时进行控制与治疗，它可以发展为不可逆的肝损害，造成严重后果。因而，测定肝功能、血脂对脂肪肝的防治有重要的临床意义。
本文结果显示脂肪肝组较正常对照组TG、TC、ALT、AST显著升高，两组间HDL-C、LDL-C差异无显著，说明脂肪肝患者存在肝功能与脂代谢紊乱，肝功能与血脂的异常在脂肪肝的发病过程中起着极为重要的作用，因此及时进行血脂及肝功能检查并观察其指标变化，可作为临床监测脂肪肝的方法之一。
为此我们也应当重视脂肪肝的防治：①脂肪肝在健康体检人群中为常见，脂肪肝是由多种病因引起肝脂肪变性。确诊脂肪肝病因唯一的方法是肝细针穿刺活检，但可并发肝创伤性出血和感染，中老年尤为多见，应引起足够的重视。②重型脂肪肝有肝功能异常，根据临床有无肝功能损害，将脂肪肝分为轻型和重型，这是一种严重的代谢性疾病，常可危及患者的生命。③脂肪肝尽管是良性疾病，但是重型者应积极采取有效的防治措施，遏止其病情发展。大约10%的脂肪肝患者可能进展为肝硬化和肝细胞肝癌 。
[参考文献]
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[5]叶任高,陆月英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:787-814.
[6]Adams LA,Talvalk JA.Diagnostic evaluation of nonalco weight loss as a treatment for nonalcoholic fattyliver disease[J]. J Clin Gastroenterol,2006, 40(3):39-43.
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[8]王萍玉,谢书阳,杜秀娟.脂肪肝与血脂、血糖、肝功能等因素的Logistie分析[J].现代预防医学,2007,34(6):1024-1036.
（收稿日期：2011-03-21）
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