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[摘要] 目的 探讨动态脑电图（ambulatory Electroencephalogram，AEEG）在小儿癫痫诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法 对2009年1月～2011年4月在我院就诊的156例癫痫患儿和96例非癫痫发作性疾病患儿进行常规脑电图（REEG）和AEEG进行对比研究。结果 AEEG出现痫样放电几率明显高于REEG（AEEG为65.4%，REEG为16.7%）；癫痫组与非癫痫发作性疾病组AEEG的总异常率及痫样放电率差异有统计学意义（P＜0.01）；在癫痫组，AEEG证明有痫样放电102例患儿中，清醒期出现痫样放电47例（46.1%），睡眠期共出现91例（89.2%），二者比较差异有统计学意义（P＜0.01），睡眠期痫样放电多于清醒期。结论 与REEG相比，AEEG在小儿癫痫的诊断和鉴别诊断中具有更重要的作用。
[关键词] 小儿癫痫；动态脑电图
[中图分类号] R742.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-154-02
Application Value of AEEG on the Diagnosis in Children Epilepsy
MAO Ying WANG Fang
Shaoxing People’s Hospital， Zhejiang University Shaoxing Hospital，Shaoxing 312000，China
[Abstract] Objective To explore the application value of AEEG on the diagnosis and differential diagnosis in children epilepsy. Methods The contrast study of routine electroencephalography（REEG） and ambulatory electroencephalography（AEEG） of 156 cases with epilepsy and 96 cases with non-epileptic attack disorder in our hospital from January 2009 to April 2011 was done. Results Epileptiform discharges appear on AEEG were significantly more than on REEG（AEEG 65.4%，REEG 16.7%）；Both the total abnormal rate and epileptiform discharge had remarkable difference between two groups（P＜0.01）. In 102 cases which were epileptiform discharge detected by AEEG of epilepsy group，of which 47 cases（46.1%） occurred epileptic discharge in awake stages and 91 cases（89.2%） occurred in sleep stages，it had remarkable difference（P＜0.01）. There were more epileptiform discharges during sleep than awake stages. Conclusion To compared with REEG，AEEG plays a more important role in the diagnosis and differential diagnosis of children epilepsy.
[Key words] Children epilepsy；Ambulatory electroencephalography
癫痫是一系列临床症候的综合表现，是大脑神经元兴奋性过高导致的突发异常过量放电而引起的大脑功能障碍的一种慢性疾病。小儿癫痫是因为小儿神经系统发育不全，大脑皮层受到高热或剧烈的精神刺激，产生过度兴奋所致的常见病，由于其特点呈突发性、爆发性和一时性， 因此在脑电图上也是呈爆发的形式表现出来，常规脑电图常常由于短暂的发作时间而无法捕获，而动态脑电图可以做到瞬间记录这些爆发形式的异常波形的特点。为了探讨动态脑电图（AEEG）在小儿癫痫中的应用价值，包括诊断、鉴别诊断、相关治疗以及预后判断，笔者2009年1月～2011年4月对我院门诊和病房的156例癫痫患儿和96例非癫痫发作性疾病的患儿在住院期间均行常规脑电图（REEG）及AEEG检测， 并结合临床资料进行分析，以探讨AEEG对儿童癫痫的诊断、鉴别诊断、治疗及预后判断价值，现将观察情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于2009年1月～2011年4月本院收住的临床诊断为癫痫和非癫痫发作性疾病患儿252例， 其中男142例， 女110例， 年龄100d～8岁。其中有癫痫家庭史54例， 有外伤史者23例，有缺血缺氧性脑病史者53例。所有患儿均行REEG检查及AEEG监测，结合临床资料进行分析， 以探讨AEEG对儿童癫痫的诊断价值。按疾病诊断分为两组：癫痫组与非癫痫发作性疾病组。癫痫组156例，其中强直阵挛性发作72例，单纯阵挛性发作31例，肌阵挛性发作34例，失神性发作19例。诊断依据2001年国际抗癫痫联盟（ILAE）制订的癫痫分类标准。非癫痫发作性疾病组96例，其中发作性腹痛26例，发作性呕吐9例， 癔病性发作18例，发作性睡痫5例， 发作性头痛11例，发作性哭闹3例，发作性晕厥24例。
1.2 方法
所有患儿进行常规脑电图检查后均进行动态脑电图检查，所采用的动态脑电图记录仪器为深圳博英MB8000动态脑电图仪8道动态脑电图记录仪，按国际10/20系统放置头皮电极，用FP1-C3、C3-T3、T3-P3、P3-O1、FP2-C4、C4-T4、T4-P4、P4-O2这16个导联行24h长程描记。动态记录24h脑电图，速度2mm/s，对于大于3岁的患儿检查开始时向患儿解释检查方法和意义，嘱其闭目，清醒状态下休息30min，后行3min过度换气作为自身常规记录对照，嘱家属记录监测期间患儿24h各项活动内容及时间，期间患儿可自由活动。由专人分析各种状态下的全程脑电图波型，最后选样打印。
1.3 脑电图判定标准
有关脑电图诊断参照《临床脑电图学》诊断标准[1]。痫样放电的异常波形包括尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘慢波；爆发抑制及高度失律。非特异性异常包括明显低电压、极度纺锤波、低幅不规则、双侧波幅明显不对称50%以上、睡眠纺锤缺如等。
1.4 统计学处理
所得数据经SPSS13.0进行统计分析，两组间检测结果比较应用χ2检验。P＜0.05表示存在统计学差异。
2 结果
2.1 检查结果
2.1.1 癫痫与非癫痫发作性疾病两组AEEG检测结果对比 癫痫组156例患者中，异常114例，痫样放电102例（65.4%），非特异性异常12例（7.7%），共计114例，阳性率73.1%。检出部位：广泛分布25例；局灶分布89例（按其具体异常放电部位统计有：额区17例，中央区7例，颞中央区25例，颞顶区9例，颞区21例，枕区10例）。发作性疾病组96例中，痫样放电8例（8.3%），非特异性异常5例（5.2%），异常共计13例，阳性率13.5% ，经χ2检验，具极显著性统计学差异（P＜0.01）。见表1。
2.1.2 癫痫组REEG和AEEG检测结果的比较 156例癫痫患儿REEG显示痫样放电26例（16.7%），非特异性异常（如局限性或弥漫性慢波，可见于脑部各种器质性病变）29例（18.6%），总异常率为35.3%；而AEEG的总异常率为73.1%，二者比较差异有统计学意义（χ2=76.51，P＜0.01），见表2。
2.2 痫样放电出现的检测时相
经AEEG描记的癫痫组中痫样放电102例患儿中，单独出现在清醒期及睡眠期的痫样放电患儿分别是11例（10.8%）及55例（53.9%），清醒期与睡眠期中均出现的有36例（35.3%）。睡眠期痫样放电以第1、2睡眠周期明显。
3 讨论
AEEG描记是诊断癫痫不可缺少的检测手段， 但是一般每次仅为20min左右的检测时间，而癫痫的脑电波异常放电多数呈非持续性，以短暂和不定时的形式爆发出现，其检测阳性率为30%～50%（包括清醒和睡眠）[2]。而AEEG由于患儿可在日常生活环境中佩戴使用，完成全程脑电活动监测，可以描记出任意时间段的异常放电波形，其检出阳性率明显高于REEG，尤其对夜间发作、隐匿性发作、发作较频而REEG未作出阳性描记者，其优势更为突出。本文临床诊断癫痫156例中，AEEG检测出有痫样放电102例中，而在REEG证明为非特异性异常或正常的有76例，从检测结果可看出AEEG对癫痫患者检测阳性率明显高于REEG（P＜0.01）。
本组资料显示，AEEG对癫痫患儿痫样放电检出率睡眠期明显高于觉醒期。癫痫组156例患儿中，AEEG证明有痫样放电102例患儿中，睡眠期痫样放电率明显高于觉醒期。睡眠期痫样放电以NREMⅠ～Ⅱ期最多（32.3%），其次是REM期。结果与文献报道相近[3]。所以通过临床研究也可以看出，在小儿癫痫患者中，睡眠是与痫样放电有着紧密的相关性，至于具体发作机制，目前尚不明确。
3.1 AEEG在小儿癫痫鉴别诊断中的应用价值
AEEG可以实时准确地观测到癫痫发作时电位的频率特征和病灶波及的范围，特别是识别睡眠时亚临床发作型癫痫，而且能在一定时间内确认、尖波发放的数量及持续的时间，起到定量化诊断的作用。我们在临床中对小儿癫痫做出确诊之前，往往都需要同发作性头晕、血管性头痛、不自主运动、睡眠障碍、良性肌阵挛、发作性腹痛、癔病，脑血管病中的一过性脑供血不足、TIA、脑死亡、颅脑外伤、呼吸暂停综合征、心源性疾患等非癫痫性发作疾病相鉴别。通过应用AEEG可以发现，它们发作时所表现出来的临床症状与癫痫极为相似，应用AEEG可以提高癫痫鉴别诊断及判断预后[4]。
本组AEEG监测的癫痫组156例患儿中，总异常率为73.1%，非癫痫组96例患儿中总异常率为13.5%；癫痫组检出痫样放电65.4%，非癫痫组（经临床随访已确诊为发作性头晕、血管性头痛、不自主运动、睡眠障碍、良性肌阵挛、脑血管病中的一过性脑供血不足、TIA、呼吸暂停综合征、发作性腹痛）检出痫样放电仅有8例，为8.3%，两者比较均有显著性差异（P＜0.01），与文献报道相一致，故AEEG对癫痫及非癫痫性发作的鉴别具有重要意义。所以说，应用AEEG为临床提供了有力的科学鉴别诊断依据。
3.2 AEEG在小儿癫痫诊断及治疗中的意义
癫痫因为其自身特点呈爆发性、突发性和一时性，与发作性疾病在临床很难通过临床表现予以诊断，再加上小儿自身发育特点，对癫痫发作的过程很难叙述或完整叙述，应用REEG常常由于短暂的发作时间而无法捕获或及时记录放电波形[5]。而应用AEEG来延长发病期脑电活动的描记时间，增加了异常脑电监测频率，不仅可以提高痫性放电的检出率，而且对癫痫的临床分型、指导用药也有一定实用价值，加之其方便、实用的特点，所以AEEG值得临床广泛应用于小儿癫痫的诊断。对于正在治疗的癫痫患儿，通过AEEG检测可以初步判断是否需要调整药物、剂量、临床治疗效果以及是否可终止治疗等，给临床医生提供判断的依据。
综上所述，与REEG相比，AEEG在小儿癫痫的诊断和鉴别诊断中具有更重要的作用。
[参考文献]
[1] 刘晓燕. 临床脑电图学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：215-230．
[2] 陆群，谈丽芳. 24小时动态脑电图对小儿癫痫诊断和鉴别诊断的探讨[J]. 江苏大学学报（医学版），2004，14（6）：510-511.
[3] 苏志暖. 动态脑电图对儿童癫痫与非癫痫发作的诊断和鉴别诊断[J]. 实用医技杂志，2002，9（10）：761-762.
[4] Ishii R，Canuet L，Kurimoto R，et al. Frontal shift of posterior alpha activity is correlated with cognitive impairment in early Alzheimer"s disease：a magnetoencephalography-beamformer study [J]. Psychogeriatrics，2010，10（3）：138-143.
[5] 肖莉，丁远英. 动态脑电图对癫痫的诊断价值[J]. 中国当代医药，2011，18（9）：45-46.
（收稿日期：2011-06-20）
