【www.zhangdahai.com--实习报告】
[摘要] 目的 探讨急性脑梗死患者血清中Ｃ反应蛋白（CRP）水平变化与疾病严重程度的关系。方法 采用胶乳增强透射比浊法测定65例脑梗死患者入院24h内血清CRP含量，并与对照组进行研究比较，同时将脑梗死患者按临床神经功能缺损程度评分标准进行评分，分为轻、中、重三组。结果 急性脑梗死患者血清CRP浓度明显升高（P＜0.01）。血清CRP含量与神经功能缺损程度呈正相关（P＜0.01），重型组脑梗死患者血清CRP含量高于轻、中型组。结论 CRP参与了脑梗死炎症反应的过程，CRP水平测定对脑梗死严重程度及预后评估有重要意义。
[关键词] 脑梗死；Ｃ反应蛋白；疾病严重程度；预后
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-152-02
Acute Cerebral Infarction C-reaction Protein Analysis of the Clinical Significance
WANG Xiujie1 ZHAO Hong2
1.Department of Neurology，Qianguo County Hospital of Songyuan City in Jilin Province，Qianguo 138000，China；2.Digestive System Department，The General Hospital of Jilin Oilfields，Songyuan 138000，China
[Abstract] Objective To investigate the serum of patients with acute cerebral infarction in C -reactive protein（CRP）levels and the disease severity and prognosis of relationship，and the cerebral infarction prognosis evaluation. Methods Using latex enhanced transmission turbidimetry determinate the CRP content of 65 patients with cerebral infarction within 24 hours，and the level was compared with control group. The cerebral infarction patients were divided into three groups by clinical neurologic impairment score. Results The CRP level of patients with acute cerebral infarction was significantly elevated（P＜0.01）. The content of CRP positively related with the neural function deficit（P＜0.01）. The CRP level of severe group was higher than that of light and medium group. Conclusion CRP is involved in cerebral infarction during inflammation， and CRP levels detection has important significance to assess the severity of cerebral infarction.
[Key words] Cerebral infarction；C-reactive protein；Severity of illness；Prognosis
CRP是与肺炎链球菌的荚膜C-多糖发生反应的急性时相蛋白之一，通常作为一种敏感的炎性标志物，被广泛应用于感染性疾病的诊断及监测。近年来研究发现，CRP血清浓度升高与脑梗死的发生、发展密切相关，其在判断疾病的严重程度及预后方面有重要价值。本文通过检测65例脑梗死患者入院时血清CRP浓度，探讨CRP与临床病情严重程度和预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例组为2009年8月～2010年8月我院收治的发病在72h内的急性脑梗死患者65例，男38例，女27例，年龄45～82岁，平均63岁。均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。按1995年全国脑血管病学术会议通过的脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准（NDS）分为轻度（0～15分）27例、中度（16～30分）23例、重度（31～45分）15例，并以此作为临床预后评定的标准。对照组：32例体检中心的体检者，男18例，女14例；年龄48～85岁，平均65岁。两组受试者近期无急性创伤、炎症、全身免疫性疾病发生。两组间性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 CRP测定 采用胶乳增强透射比浊法测定。患者于入院后24h内抽取空腹静脉血3mL，分离血清用于测定。正常值为（0～5）mg/L。正常对照组采取清晨空腹静脉血3mL分离血清进行检测。
1.2.2 统计学处理 采用SAS8.0统计软件进行统计分析，所有数据采用均数±标准差（χ±s）表示，各组间比较用t检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑梗死组与正常对照组血清CRP水平比较
脑梗死组65例，CRP平均为（18.24±1.39）mg/L，正常对照组32例，CRP平均为（2.78±0.67）mg/L，两组比较差异有统计学意义（t=61.086，P＜0.01）。
2.2 急性脑梗死患者不同病情分型血清CRP的含量
轻型组27例，血清CRP平均为（11.15±0.95）mg/L，中型组23例，CRP平均（19.59±1.67）mg/L，重型组15例，CRP平均为（28.41±1.73）mg/L，急性脑梗死组轻、中、重型各组相比较，血清CRP水平差异有统计学意义（F=252.006，P＜0.01），提示血清CRP含量与疾病严重程度及预后呈正相关。
3 讨论
C反应蛋白（CRP）在1930年由Tiller和Francis首先发现[2，3]，是一种由肝脏合成的蛋白质，健康人体中含量极微。它的升高可以提示许多炎症事件的发生，长久以来被广泛应用于感染性疾病的诊断及监测。近年来的研究发现，炎症在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起重要作用。目前，国内外学者已经得出了一致的结论，认为CRP可作为脑梗死的病情严重程度及预后评估的独立判定标准。
动脉粥样硬化斑块的炎症是斑块破裂的重要促发因素，粥样硬化斑块破裂形成的动脉栓子以及血栓有形成分在斑块破裂处的异常聚集，是脑梗死的重要潜在病因[4]。有研究发现，急性脑梗死时以CRP为代表的炎症标志物水平明显增高。国内梁彩霞等[5]研究发现CRP水平具有�着急性脑梗死神经功能受损严重程度增加而增高的趋势，CRP水平高低与缺血性脑血管疾病患者的预后直接相关。我们的研究结果表明：①急性脑梗死患者的血清CRP含量明显高于正常对照组，说明血清CRP水平与脑梗死的发生密切相关，可能是CRP作为动脉粥样硬化的炎性标记物，促进了颈动脉粥样硬化的发生与发展，从而导致脑梗死的发生。提示CRP是脑梗死的始动因子之一，可预示脑梗死的发生与否。②血清CRP水平与临床神经功能缺损评分呈正相关，即血清CRP水平越高，脑梗死患者的病情越重。CRP是由活化的巨噬细胞分泌的细胞因子刺激及诱导肝细胞产生的一种急性时相反应蛋白，在炎症性动脉粥样硬化、组织缺血和坏死时，其血清浓度开始升高；随着病情的进展，其血清浓度逐渐升高，随着病情的好转，其血清浓度逐渐下降，组织损伤越重，其血清浓度升高越明显。因此，我们认为血清CRP含量可以预测急性脑梗死患者的病情轻重和预后，与文献报道一致[6]。
总之，我们认为CRP与脑梗死密切相关，是脑梗死发生、发展强有力的预测因子，是目前预测脑梗死病情轻重和预后的一个重要指标。
[参考文献]
[1] 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[S]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[2] Thompson D，Pepys MB，Wood SP．The physiological structure of human C-reactive protein and its complex with phosphocholine[J]．Structure，1999，7（2）：169-177．
[3] Danesh J，Whincup P，Walker M，et a1．Low grade inflammation and coronary heartdisease：perspective study updated meat analyses[J]．BMJ，2000，321：199-204．
[4] 吕萍，李自成，常青. C反应蛋白与高血压病、冠心病关系的临床研究[J]. 西安交通大学学报（医学版），2005，（5）：447-449.
[5] 梁彩霞，刘强，钟平，等. 急性脑梗死患者血清C反应蛋白水平的变化及其临床意义[J]. 实用全科医学，2006，4（5）：560-561.
[6] 彭军，张军建. 急性脑梗死患者C-反应蛋白水平变化[J]. 卒中与神经疾病杂志，2006，13（1）：45-47.
（收稿日期：2011-07-14）
