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关键词：坐骨直肠窝脓肿；对口引流；疗效 中图分类号：R657.1+5 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2008)03－0006－01
笔者自1998～2000年以来，采用开窗对口引流术治疗坐骨直肠窝脓肿50例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
坐骨直肠窝脓肿100例，男83例，女17例；年龄15～16岁；病程2～10天；其中单侧脓肿79例，双侧脓肿(后马蹄形)2l例，内口均在后正中肛隐窝处。按病人入院顺序随机分为2组：开窗对口引流术组(治疗组)和单纯切开引流术组(对照组)各50例。2组病例一般资料经统计学处理，无显著性差异(P＜0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 术前准备术晨生理盐水1000mL清洁灌肠备皮。
2.2 操作方法骶管麻醉成功后取侧卧位，常规消毒铺巾，用0.1％新洁尔灭棉球肛内消毒，在脓肿最突出处，做放射状切口，深度直达脓腔，排出脓液后，用食指钝性分离脓腔间隔，双氧水生理盐水清洗脓腔。后马蹄形脓肿，将肛门两侧之脓肿做放射状切开，查清各支管通道。在6点位肛缘做放射状切口，准确探查内口后，彻底清除感染肛腺，结扎内口两侧粘膜，修剪肛门后方创口，确保引流通畅。用皮钳提起两侧创口皮肤，除去皮下腐烂坏死组织，使两侧脓肿创口与6点位创口形成――“隧道”，保留表面皮桥，两创口相通形成对口引流形式，创口之间放置凡士林纱条贯通引流，覆盖无菌敷料，术毕。
2.3 术后处理 静滴抗生素5～7天，每日中药坐浴，用三黄消炎纱条和生肌玉红膏纱条换药。
3 治疗结果
治疗组50例患者经1次手术完全治愈。随访半年均无复发。2组病人术后情况有显著性差异(P＜0.05)，见表1。
4 讨论
手术疗法治疗坐骨直肠窝脓肿，国内外报道的术式及方法颇多，单纯切开引流术后容易造成肛门不完全失禁，肛门瘢痕大，易致肛门变形移位，肛门狭窄，创面久不愈合等诸多问题。笔者采用开窗对口引流术治疗坐骨直肠窝脓肿，可减少后遗症。
手术要点是：①准确寻找脓肿内口，这是手术成败的关键，坐骨直肠窝脓肿是由于后正中处肛门腺感染化脓，病菌沿联合纵肌纤维分支蔓延至坐骨直肠间隙，导致脓肿形成，所以，内口在后正中肛隐窝处；②内口处理：切开内口时，一定要切开内括约肌。如果内口定位可疑，切开内括约肌后，再分别切除左右的肛隐窝1～2个，用刮勺清除感染的肛门腺，同时切开内口上方粘膜一部份，再将两侧创面分别用丝线结扎，其作用有：a有利于伤口引流.b能彻底清除感染的肛隐窝，防止术后复发；c防止术后出血；③脓肿切口及隧道处理：在脓肿最突起处作放射状切口，切口长度以保持引流畅通为度，隧道口径适当扩张，不留“门槛”，保持引流通畅，促使正常组织生长愈合；④术后换药，局部必须保持清洁卫生，每日中药坐浴后更换敷料，6点位切口填塞纱条时，要从内口结扎处中间紧贴创口底部引出，保持引流通畅，防止伤口桥形愈合。对于隧道内引流除要拉动纱条外，还要将引流纱条两端露出创口外，同时又要留一定空隙保持引流通畅。
开窗对口引流与单纯切开引流术，患者术后情况有显著性差异(P＜0.05)。该方法具有不造成肛门不完全性失禁，术后瘢痕小，肛门不易变形，病人痛苦小。疗程短等优点，值得基层医院推广应用。
