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关键词：甘遂；甘草；安全性 中图分类号：R285 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2008)01-0024-02 甘遂、甘草属中药“十八反”的范畴，从古至今一直被认为是中药配伍的禁忌。然而，被尊为“医圣”的张仲景却在《金匮要略》中设甘遂半夏汤治疗留饮之病。既然二药相反，张仲景为什么要设此方呢?甘遂、甘草二药在本方中意义目前有以下几种观点：“①藉二药相反之性加强攻饮之力，如尤怡云‘盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也’，李玮西亦云‘甘遂与甘草性相反，今并用之，反则使二药自相攻击，水饮自排荡而去矣’，徐彬、徐灵胎亦持此见。②为了缓解甘遂之性急，如赵良仁云‘甘草缓甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留’，李�、程林皆同此见。高学山云‘甘遂性急，甘草性缓，相反者，言其缓急之性也。俗解谓二药自相攻击。谬甚’。”对于甘遂和甘草同用的问题，历代没有一致的认识。然而，注家从相反相成方面来解释却不甚妥当，因为“十八反”中的“相反”是一种配伍禁忌，并非一种配伍方法，故这种说法还有待商榷。有鉴于此，在本文中笔者就这个问题结合有关文献进行探讨，现就临床上甘遂甘草配合使用综述如下。
1 各种类型胃炎、结肠炎、肠结核
如汪氏用甘遂半夏汤治疗1例留饮结胸。衣氏用甘遂半夏汤治疗1例久泻。宋氏用甘遂半夏汤治愈1例增殖型肠结核。王氏等用甘遂10g，甘草10g治愈留饮1例。赵氏用甘遂半夏汤治愈1例“留饮胃痛”。蔺振玉用甘遂半夏汤治愈1例久泻。
2 胸腔积液、腹腔积液、心包积液、颅腔积液
杨氏等用甘遂甘草胶囊治疗16例肝硬化腹水患者，好转14例，未愈2例。姜氏用甘遂半夏汤和小青龙汤加减治愈1例胸膜炎伴右侧少量积液患者。李氏用人参5g，甘草3g，煎汤送服甘遂蜜丸3g治愈1例肺心病腹水。马氏用甘遂半夏汤治愈1例肝硬化腹水。李氏n。’以甘遂为主药。配合甘草灵活应用治疗胸腔积液。姚氏用甘遂甘草各1.8g外敷曲泉穴治疗肝硬化腹水2例。张氏用生大黄15g，茵陈蒿50g，生栀子、枳实、厚朴各15g，半夏25g，泽泻、陈皮、黄连、黄芩各15g，砂仁10g，知母、姜黄、猪苓、茯苓各15g，白术20g，甘草10g，槟榔、牵牛子各20g，甘遂末(冲服)5g治愈1例肝硬化重症腹水。钟氏介绍李仲愚教授用甘遂3g(另包单煎兑服)，甘草6g，法半夏20g，白芍10g治愈1例脑积液伴癫痫。杨氏等用甘遂5g，防己、乳香、五灵脂、莪术各10g，葶苈子、甘草各20g，龙葵、鱼腥草、瓜蒌各30g治疗癌性胸水1例。张氏用党参、大戟、车前子(包)、白术、大腹皮、半夏各10g，甘遂、桂枝各6g，茯苓12g，甘草5g，大枣5枚加减治疗1例血吸虫病肝硬化腹水。张氏用甘遂半夏汤加味治疗1例心包积液。
3 肾积水、肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、遗精、术后尿潴留等
吴氏治疗遗精，用甘遂、甘草各3.5g，共研细末，猪脊髓捣和，分为7丸，每晚临睡时用1丸纳脐中，再用纱布或胶布掩盖，晨起去药，连敷7次。刘氏取甘遂、甘草各2g，研末敷于脐部治疗小便不通。霍氏用甘遂半夏汤加减治疗肾积水19例。王氏用甘遂半夏汤治愈1例尿毒症。苏氏用甘遂外敷，甘草内服治疗术后尿潴留27例。张氏用甘遂半夏汤加减治疗1例慢性肾炎急性发作者。宋氏治愈1例肾小球肾炎。
4 小儿百日咳
刘氏介绍杜德明先生以甘遂半夏汤治疗小儿百日咳200例。
5 癌症
王氏胡用甘遂、甘草配伍治疗12例晚期食道癌，均有不同程度的症状改善，存活期延长。夏氏以甘遂半夏汤为主方治疗1例晚期肝癌，可明显抑制肿块的生长。
6 其他
赵氏用甘遂半夏汤治疗1例头痛水逆。刘氏用甘遂半夏汤治愈1例腹壁脂肪增多症。汝氏用二甘汤(甘遂、甘草各9g)治疗42例寒冷型多形性红斑。舒氏用二甘散(取甘遂、甘草0.5～1g／次)治疗疟疾500余人次。潘氏用甘遂芫花甘草散外敷治愈无名肿毒37例。张氏用甘遂6g，生甘草3g，葱白5根研末外敷治疗1例流行性出血热。
综上所述，甘遂与甘草配伍在临床中并非绝对的禁用。此外，据高氏考查，在历代方书中，甘遂与甘草同用的，在《千金方》中有7方，《外台秘要》中有8方，《圣惠方》中有2方，《圣济总录》中有3方，《普济方》中有27方，《全国中药成药处方集》中有8方。特别是张仲景创立的甘遂半夏汤，一直被临床应用至今，其范围扩展到临床各科。由此看来，甘遂和甘草相反之说还有待商榷，二者合用起协同作用还是拮抗作用，还有待严格的验证。
