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关键词：中风；护理；体会 中图分类号：R255．2 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2008)01-0054-01
脑卒中为临床常见病、多发病，属中医“中风”范畴，多发于中老年人，临床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、失语或言语謇涩、偏身麻木为主症。其致残率高，治疗过程中，直接影响到疾病的疗效，做好护理工作对提高疗效、避免并发症、减少后遗症等起着至关重要的作用。
1 一般护理
1．1 保持病室良好的环境 病室应安静、安全、舒适、温度保持在18℃～20℃，湿度50％～60％，光线宜柔和，病室内禁止吸烟。每天早晨天窗通风20min，忌对流风、避免病人受凉，每周用紫外线消毒2次，每日用5％来苏水拖地1次，避免一切不良刺激。
1．2 卧床休息 取适宜体位，急性期患者应绝对卧床休息；中经络者卧床1周左右，宜去枕平卧；中脏腑者卧床4周左右，头部略高；痰涎壅盛，频繁呕吐者取侧卧位或头偏向一侧；有躁动的，给予约束带或加床档等保护性措施，防止病人坠床或受伤。
1．3 饮食护理 中风病人的饮食宜清淡，给予低盐、低脂、低糖、易消化的食品，忌肥、甘、辛辣等刺激之品。昏迷吞咽困难者可采用鼻饲给予高营养、易消化吸收的全流质饮食，维持机体需要量，增强抵抗力。鼻饲食物不宜过冷或过热，鼻饲时不宜过快过多，一般每2h 1次，每次200ml，温度为28℃左右。
1．4 皮肤护理 床铺保持清洁、干燥、平软、无皱。尿潴留者可针刺中极、气海、三阴交、水道、水泉等穴，交替针刺并加灸气海、关元、足三里等穴。中脏腑昏迷者，给予留置导尿，尿管每周更换1次，每日用0.1％呋喃西林溶液膀胱冲洗2次，臀下垫软尿布，大便后撩净肛门，用温水洗臀部并擦干，搽涂少量爽身粉。每1～2h翻身1次，每次翻身后用2％红花酒精按摩受压处，若受压皮肤瘀血发红，除按摩外，再给予热水袋热敷，热水袋温度为50℃最佳，不可过高，预防褥疮发生。
1．5 加强口腔、眼睛的护理 中风病人由于痰热阻滞，阻塞中焦，口腔污秽，腐臭，用3％硼酸溶液清洁口腔，每日2～3次。昏迷者禁漱口，护理操作时动作要轻柔。眼睑不闭合者，用生理盐水纱布敷盖眼部，并定时更换，以免角膜干燥。
2 特殊护理
2．1 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 中脏腑者定时翻身，叩背，及时吸痰。若痰液粘稠可鼻饲竹沥水以清化痰热，辅以超声雾化吸入。注意保暖，避免外邪袭肺，宜侧卧，以利痰液或呕吐物顺口角流出，便于气血通畅，防止肺部感染，配合针刺廉泉、丰隆、内关等穴以理肺、健脾、豁痰。
2．2 详细记录液体出入量 对留置尿管、脱水的病人每天详细记录出入量，并注意观察病人的排尿情况。
2．3 做好病人的心理护理 中风病人老年患者居多，且大多数都伴有肢体不同程度功能阻碍，口眼歪斜及后遗症，因此对病人的精神有很大的影响。因此，做好心理护理至关重要。首先要同情、关心他们，神志清楚者要多予安慰，态度和蔼，消除病人烦躁、恐惧、愤怒情绪。保持情绪稳定，切忌暴急、大怒、郁闷不乐，可给病人听一些柔和、欢快的音乐。树立其战胜疾病的信心，避免疲劳和情感所伤，防止复发。对昏迷者要耐心做好家属的工作，取得合作，保证工作的顺利进行。
3 临证护理
口眼歪斜者，可用蓖麻子捣烂敷患侧，亦可针刺大迎、地仓、颊车、下关、合谷、内庭等穴；中经络半身不遂者，注意局部保暖，防止烫伤或冻伤，鼓励和协助患者进行主动或被动性肢体功能锻炼，患肢肌力0～Ⅱ级者，协助进行被动活动，从指(趾)关节至肩(髋)关节逐步进行活动；肢体肌力达Ⅲ级者，协助主动锻炼，从床上到床下，从室内至室外，逐步加大运动量，做到早、勤、循序渐进。一切注射在健侧进行；语言障碍者，应早期进行语言训练，先以唇音→舌齿音→卷舌音绕口令，舌强难言者可针刺哑门、通里、廉泉等穴；便秘者，可用开塞露或服麻仁丸6～10g或生大黄粉5g，亦可用番泻叶5g泡水饮服。
4 严密观察病情变化
观察中风病人的意识、神志、瞳孔等，中脏腑昏迷者通过呼吸，刺激等来判断昏迷是否加深或变浅，注意瞳孔的大小及对光反射，如果两侧瞳孔不等大，表示有脑疝的形成，两侧瞳孔散大是濒死的征象，应立即报告医生，及时处理；密切观察生命体征，若病人血压高有头痛，眩晕等症状时，应及时报告医生，给予降压、脱水、利尿等处理。注意患者呼吸的频率、节律及形式，呼吸困难者给予吸氧。若体温超过38.5℃，可行物理降温，给予头部冷敷，酒精擦浴，39℃以上给予头置冰帽。警惕抽搐、呃逆、呕血等病证的发生，中脏腑者可鼻饲三七粉3g或大黄、白及粉3g，以防呕血、便血之并发症；观察病人舌象、脉象、二便、四肢活动等情况，注意病人有汗、无汗、汗液性质、呕吐物性状等。
