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关键词：胃食管反流病；病因病机；认识 中图分类号：12256．3 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2008)01-0059-02
胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流至食管而出现烧心、反酸、嗳气、胸骨后灼痛、咽部如有物堵或梗塞感，甚至吞咽不利或有食物溢出等症状，并可导致食管炎和咽喉、气管等食管以外的组织损害的疾病。其内镜下表现可见食管粘膜糜烂、溃疡等炎症病变，称为反流性食管炎(RE)；但也有相当部分GERD患者的内镜下无食管炎性改变，被称为内镜下阴性的胃食管反流病或称非糜烂性胃食管反流病(NERD)。GERD是临床上十分常见的消化道动力障碍性疾病，目前已成为消化系统疾病研究的热点。祖国医学对该疾病有深刻的认识，在此，本文对其病因病机进行综述。
1 祖国医学中与胃食管反流病相关的病名
吐酸、嘈杂、胸痹、噎膈等不同的病名是祖国医学根据症状对胃食管反流病的不同描述，与胃食管反流病的部位、病因病机、临床表现等基本一致。
2 祖国医学对病因病机的认识
2．1 古代文献研究 《素问・至真要大论》最早指出：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥”，又说：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。首先提出火、热是吐酸的主要病机。金元时期，刘完素《素问玄机原病式》云：“气逆冲上，火气炎上故也。”进一步论述了吐酸之病为胃火上逆、炎上之证。本病所及脏腑，大多认为涉及肝与脾胃，如《素问玄机原病式・吐酸》：“酸者，肝木之味也，由火胜制金不能平木，则肝木自甚，故为酸也。是以肝热则口酸也。”同时还指出感寒初期为中酸，即俗称之醋心，病久则化为湿热，“……或微而止为中酸，俗谓之醋心，……”。《临证备要・吞酸》：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃”；《医学正传》认为“肝热则口酸”。《四明心法・吞酸》亦云：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。河间主热，东垣主寒，毕竟东垣是言其因。河问言其化也。盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸也；然亦有不因寒而酸者，尽是本气郁甚，薰蒸湿土而成也，或吞或吐也。又有饮食太过，胃脱膜塞，脾气不运而酸者，是佛郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热甚则有酸也。”明确指出了本病的病理属性、病变机理和病变脏腑。古代医家对吞酸、吐酸的论述极为丰富，但均是围绕寒热虚实，所及脏腑来论述，为临床治疗提供了依据。
2．2 后世医家观点 郝娅宁、李坤认为该病病机为胃之通降受阻，而浊气上逆。蒋红玉等认为痰热互结、胃气上逆动膈为其基本病机。江作霖根据《伤寒论》理论，认为该病病机不外乎湿热结于胸膈。李晓华也认为其病机与湿热相关，概括为胃失和降，且津液随上升之气郁结日久，湿中化热，湿热胶结而成寒热错杂、脾虚气滞之证。承伯钢认为肝郁气滞，湿热从生，胃失和降是其病机。涂福音认为病机以为脾胃虚损为本，胃气不降、肝失疏泄、湿热阴伤为标。秦周顺等认为本病乃因胃失和降、气挟湿邪逆冲于上、搏结胸中所致。段国勋、万麟等认为本病病因一为饮食伤胃，二为肝气犯胃，三为脾胃本虚，病机为胃失和降，浊气上逆和痰气痞阻胸膈。黄贤樟等认为本病的病机关键在于胃气上逆，酸水泛滥。与肺肝功能失调相关，认为肺气之肃降、肝气之疏泄条达功能失常与本病的胃失和降关系密切。谭万初等认为本病基本病机是胃气挟热上逆，其病机特点一为逆，二为热，肝胃不和、气机郁滞则导致本病发生，临床上以肝胃郁热者为多见。徐景藩与谭万初观点基本相同，认为本病的主要病机是胃气上逆，或由胃腑本经之病或由肝气犯胃所致，总之以气病为主，至于反流物为酸味，则因肝郁气滞而化热，热扰于胃所致。刘小北认为本病号情志不调、饮食不节、起居失常密切相关，病机为胃气上逆、气郁化火。单兆伟认为脾胃虚弱，阴火浊邪上逆是胃食管反流病的主要病机。李瑶瑶等通过研究认为本病多以实证为主，烧心的病因多为郁热伤阴，或者先天营阴不足。王烯星等把忧思恼怒，气郁伤肝，肝木乘土，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆作为其基本病机；情志不畅、肝气犯胃为其发病关键。蔡淦认为病位虽在食管，但与肝胃密切相关，肝郁脾虚是其基本病机。李勇等认为，无论任何邪气或为湿，或为痰，或为食，皆可因郁而从阳化热，为酸。在发病过程中，肝气失于疏泄，气机郁滞是关键因素。
3 总结
总之，本病病因病机总体上来说是本虚标实，以实证居多，病因主要有先天脾胃虚弱、情志不遂、饮食不节、劳逸不均、药物损伤，这些原因导致肺之宣肃、肝胆之疏泄和脾胃之运化失常，气虚、阴虚、气郁、食滞、胃热、阴火、痰浊、湿热、血瘀是其常见的病理表现。
