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【摘要】 目的 通过体外循环(CPB)期间乳酸及氧代谢指标的变化，探明CPB期间组织氧代谢的状况。方法 6~10岁紫绀先心病患儿10例，于手术开始前、CPB前1~3 s、CPB 30 s、复温34℃、CPB停止后1~3 s、术毕，6个时点取动、静脉血测Hb、SaO2、PaO2、 SvO2、PvO2及动脉乳酸值。结果 CPB开始后乳酸值开始升高，复温时乳酸达峰值，以后渐渐回落。转流30 s、复温34℃、停机，术毕的乳酸值与手术开始前相对比均差异有统计学意义(P2、PaO2、 SvO2、PvO2及动脉乳酸值。按Fick公式计算CaO2=Hb×1．36×SaO2+PaO2×0．0031；CvO2=Hb×1．36×SvO2+PvO2×0．0031； ERO2=(Ca．vO2)/CaO2。
1．2 统计学处理 采用SPSS统计软件，选择方差分析对数据进行统计学分析，P2术前及CPB前，分别为(81±14)%，(80±19)%，SaO2术中渐渐升高，CPB期间保持在较高水平，术毕为97%±3%；PaO2 术前，CPB前分别为(65±16)mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa）、(78±29)mm Hg,术毕(246±76)mm Hg。
Hb、CaO2在CPB期间均下降,转流30 s、复温34℃、停机、术毕与术前相对照差异有统计学意义(P 3．2 乳酸变化 乳酸是无氧酵解的特异性产物，组织氧合不足，组织灌注不足，都会使体内乳酸升高。乳酸是唯一对组织氧供不足极为敏感的生化指标，也是灌注不足的早期指标。国外文献报道，体外循环期间组织存在着缺氧。Munoz等人选用体外循环与非体外循环进行比较，结果表明体外循环组织的乳酸值远远高于非体外循环组[2]。Siegel等根据小儿心脏手术后血浆乳酸水平预测其成活价值，同时术后乳酸的升高可以反映出术中组织灌流不足[3]。
乳酸的增高,首先因转流中组织灌流量相对不足，血液过渡稀释，微循环功能障碍导致乳酸增高，再因低温CPB期间存在血液向骨骼肌重新分布，而小肠、肝、肾等内脏血流减少，以致肝脏摄取转化乳酸能力下降，乳酸增高[4]。CPB期间机体产生一系列变化，导致CaO2相对不足，复温时耗氧量增加，以及再灌注后微循环及细胞损伤，同时要偿还体温最低时所欠的氧债致使复温时乳酸达峰值[4]。
3．3 CPB对血氧监测结果的影响 氧耗量反映组织代谢的需求，要达到合适的氧供需取决于心、肺血液系统功能的相互配合，良好的组织氧合依靠氧供和氧耗之间的动态平衡。氧代谢指标：动脉氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧含量实际是监测外呼吸，反映氧供的情况；氧代谢指标：静脉氧分压、静脉血氧饱和、静脉血氧含量、动静脉血氧含量差、氧摄率可以间接反映氧耗的情况，有助于判断组织氧利用的情况。本研究CPB期间SaO2及PaO2虽均较理想，但因血液稀释，2组CaO2转流中均低于术前，约下降20%。虽然降温减少氧耗量，按体温每降1℃，减少耗氧5%计算，A组氧耗减少达35%，B组达50%，理论上是可以满足机体需要[5]。但因心肺机的非搏动泵和动静脉管道均与生理循环相差甚远，再因CPB对血细胞和蛋白的破坏，以及低温CPB期间机体产生一系列变化，导致CaO2相对不足。
氧耗反映组织的总代谢情况，代表在当时组织吸收的氧量(不一定代表当时组织需要的氧量)。ERO2与微循环营养毛细血管开放的数目，全身血液的分布情况，组织细胞内线粒体利用氧能力，以及代谢产物和神经因素有关。临床上一些情况如麻醉、低温、各种血管活性药物的应用均可干扰微循环调节功能，从而影响CaO2、Ca．vO2、ERO2[6]。
本研究术毕Ca．vO2值,ERO2值均达最高，并显著高于术前(Ca．vO2P2P[6]。两组Ca．vO2、ERO2复温34℃时A组值明显高于B组(P[5]，从而减少营养毛细血管开放数目，可能导致A组的组织氧利用较充分。
参考文献
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2 Jia LD， Schulze．Neick， Lincoln C,et al.Oxygen consumption after cardiopulmonary bypass surgery in children.J Thoracic Cardiovascular Surg,2000，119(3):525．533.
3 Lazenby WE， Kow，Zelano JA,et al.Effects of temperature and flow rate on regional blood flow andmetabolismduringcardiopulmonarybypass.Ann Thorac surg,1992，53:957．964.
4 Routsi C， Vincent JL，Bakker J,et al.Relation between oxygen consumption and oxygen delivery in patients after cardiac surgery.Anesth Analg,1993，77:1104．1110.
5 Trekova NA，Dementyeva II，Dzemeshkevich SL,et al.Blood oxygentransport function in Cardiopulmonary bypass surgery for acquired heart valvula diseases.Int Surg,1994，79:60．64.
6 刘秀文,谢荣.组织氧合及氧供．关系.国外医学,1992,1:3257．3263.
