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【摘要】 目的 观察氧驱加湿加温下联合雾化吸入法治疗支气管哮喘(简称哮喘)急性发作的临床疗效。方法 选择轻、中度哮喘患者52例，在氧驱动下雾化吸入沙丁胺醇(商品名：万托林)、布地奈德雾化混悬液(商品名：普米克令舒)及肝素。观察吸入前后临床症状、体征及肺功能的变化。结果 治疗哮喘有效率92．59%，肺功能较治疗前明显改善(P[1]。发作期时由于支气管平滑肌痉挛、黏液分泌增加及腺体分泌亢进、黏膜肿胀、气管变窄、痰栓形成致气道阻塞,最后致严重缺氧。雾化吸入疗法作用直接、迅速,不良反应小,已成为公认的的首选疗法。
1 资料与方法
1．1 一般资料 哮喘患者52例均为2005年3月至2007年4月就诊于我院呼吸科的患者,哮喘诊断均符合中华医学会成人哮喘的诊断标准[2]。全部患者均为哮喘急性发作期轻、中度患者,其中轻度18例,中度34例。其中男28例，女24例,年龄56~81岁。
1．2 治疗方法 沙丁胺醇2 ml(葛兰素史克制药(重庆)有限公司生产)；布地奈德雾化混悬液2 ml(澳大利亚阿斯利康公司生产)；低分子肝素钙(山东正大福瑞达制药有限公司生产),用量为1 000 U/kg(最大总量6万U),上述药物加生理盐水20 ml,20~30 min内氧驱加湿加温下雾化吸完，2次/d,直到临床症状消失或减轻后3~5 d停药。
1．3 观察指标 临床症状、体征、第一秒用力呼气量(FEV1)、最大呼吸流速(PEFR)及用力肺活量(FVC)等。
1．4 疗效判定标准 完全缓解:喘息症状缓解,夜间无发作，FEV1或最大呼吸流量(PEF)≥个人预计值的80%;明显缓解:喘息好转,夜间偶有轻度喘息,FEV1或PEF≥60%~80%预计值;部分缓解:喘息好转,夜间仍有症状,FEV1或PEF≥50%~70%预计值;轻度改善:喘息减轻,FEV1或PEF≥40%~60%预计值;无效:症状无好,FEV1或PEF[3]。沙丁胺醇为选择性较强的β�2．受体激动剂,对支气管平滑肌的舒张作用强而持久,吸入后5 min内哮喘患者能有效地缓解呼吸困难[4]。肝素不仅具有抗凝和抗血栓形成的作用,还具有多种非抗凝特性,包括抗炎、抗过敏、抑制气道高反应性等作用,并可能有扩张支气管作用[5]。吸入肝素可作用于气道黏膜肥大细胞,稳定细胞膜,防止脱颗粒,抑制组胺、缓激肽、慢反应物质等释放,肝素具有抑制速发型变态反应的作用,尤其可抑制免疫反应的发生发展,具有抗补体的作用,可以对抗由T细胞介导的迟发型变态反应的炎性反应发生。很小剂量的肝素即可减轻炎性反应对组织的损伤,降低气道高反应性,使支气管扩张、分泌减少、改善通气功能,呼吸状态明显改善、缺氧减轻[6]。肝素雾化吸入可发挥其稀释痰液,促进引流的作用,更好地发挥平喘效果[7]。三药合用可起协同治疗作用,氧驱动下加湿加温雾化可使药物细化成颗粒子而更易沉积于小气道，呼吸道局部药物浓度增高，从而有效地控制和减轻哮喘急性发作的症状。
参考文献
1 陈季强，卞如濂.支气管哮喘发病机制和抗哮喘新药研究进展.浙江大学学报(医学版)，2003，32(4):269．273.
2 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志,2003，26(3):132.
3 张瑞珊，赵源，谭娴玲.普米克令舒佐治小儿毛细支气管炎疗效观察.中国实用儿科杂志，2001，16：289.
4 刘焱.顺尔宁联合吸入糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘103例疗效观察.现代临床医学,2006,32(5):349．350.
5 David,Luck M,Osbom K.Cougnt varinant asthma:a review of the clinical．liter．Aturea.J ATHMA,1991,28:85.
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7 王柏生,刘洪旭,林杰豪.支气管哮喘中西医研究近况.中国中西医结合杂志,1998,18(4):253．254.
