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【摘要】 目的 探讨甲亢合并糖尿病的发病机制及治疗措施。方法 回顾我院自2004年5月至2009年7月收治的65例患者的临床资料。结果 治疗后,随着甲亢不同程度的控制,血糖也得到改善并控制良好。结论 2型糖尿病中,胰岛素或C肽释放试验多呈低反应曲线,故对于轻型糖尿病患者可给予口服降糖药物治疗,但对于较重患者应使用胰岛素治疗或二者合用以产生协同作用。治疗过程中随着甲亢的控制,应及时减少降糖药物的剂量,以防低血糖的发生。
【关键词】 甲亢合并糖尿病;诊治
甲亢及糖尿病均是常见的内分泌代谢性疾病,二病并存或相继发病临床并不少见。目前对于甲状腺机能亢进症(甲亢)合并糖尿病的机制尚不明了。现将我院自2004年5月至2009年7月收治的65例患者的临床资料进行总结分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组65例,其中男15例,女50例,年龄24~72岁。甲亢症状较糖尿病症状先出现42例;糖尿病症状较甲亢症状先出现者10例;甲亢症状与糖尿病症状同时出现12例。65例患者两种疾病发病间隔时间:甲亢先于糖尿病间隔6月~12年;糖尿病先于甲亢间隔1~12年。有12例为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM),其余均为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。
1.2 诊断依据 根据临床症状,体征及实验室T3、T4增高,TSH下降作出诊断。糖尿病的诊断标准采用WHO标准。
1.3 临床表现 均有不同程度的怕热、多汗、紧张、易激动、心悸、食欲亢进等甲亢高代谢及交感神经兴奋症候群。65例患者先后出现“多饮、多食、多尿、消瘦”等典型的糖尿病症状。其中甲状腺肿大35例,伴有血管杂音及轻度突眼20例,2例为恶性突眼。10例发生过糖尿病酮症酸中毒。10例有甲亢家族史,5例有糖尿病家庭史。
1.4 实验室检查 空腹血糖6.4~16.7 mmol/L,餐后2 h血糖11.4~24.8 mmol/L;FT37.82~20 pmol/L(正常范围2.3~4.29 pmol/L),FT48.51~16.83 pmol/L(正常范围0.89~1.89 pmol/L),TSH0.03~0.01 mU/L(正常范围0.35~5.5 mU/L),甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性16例,甲状腺微粒体抗体(TMAb)阳性10例;ECG发现窦性心动过速15例,心房纤颤9例,频发房性或室性早搏6例。
1.5 治疗 经明确诊断后,同时治疗甲亢和糖尿病,其中,抗甲状腺药物治疗甲亢65例,治疗糖尿病采用口服降糖药35例(其中采用优降糖、美吡达等磺脲类降糖药、联合用二甲双胍或拜糖平治疗),采用胰岛素20例,合并治疗5例。经上述治疗后,随着甲亢不同程度的控制,血糖也得到改善并控制良好。
2 讨论
2.1 甲亢合并DM的发病机理 甲亢合并DM临床比较常见,但其发病机理尚不明了,过去认为过多的甲状腺激素通过促进肠道对糖的吸收,加强糖原分解和异生,通过CAMP激活肾上腺素β受体增加儿茶酚胺的敏感性使血糖升高。目前认为二病有共同的遗传免疫学基础;甲状腺激素增多引起肠道葡萄糖吸收增加、肝糖原分解增多、糖原异生加快、外周组织葡萄糖利用减少而致血糖升高;甲亢时胰岛β细胞功能损害;甲亢时由于胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加,胰岛素受体数目相对减少及胰岛素受体后缺陷等原因而导致胰岛素抵抗。
2.2 甲亢合并DM的特征 甲亢与DM并存容易因一种疾病的诊断而忽略另一疾病的存在,DM患者出现下列情况应考虑有甲亢的存在:严重消瘦与糖代谢紊乱不符;经治疗糖尿病稳定,突然病情恶化;心率持续增快或顽固性心律失常,尤其房颤者;甲亢患者,抗甲状腺药物治疗后症状好转,但体重不升,也应考虑DM的存在;甲亢患者可出现空腹及餐后高血糖,尤其是餐后30 min或60 min,而餐后2~3 h血糖几乎全部恢复正常,若甲亢经治疗正常后,仍有糖尿病耐糖曲线,又排除其他原因时,就考虑合并有糖尿病;甲亢伴持续高血糖,对胰岛素治疗有依赖性,甚至出现糖尿病急性合并症,应诊断为糖尿病;甲亢合并糖尿病时,由于血糖基础值较高,故糖耐量诊断标准应适当提高200~400 mg/L,即:1.1~2.2 mmol/dl;糖尿病患者突然病情加重,出现消瘦、多食、多汗、甲状腺增大或有血管性杂音,心率增快或心房纤颤等甲状腺素过多症候群,以及不能解释的胰岛素需要量增加要考虑合并甲亢;甲亢伴明显消瘦,抗甲状腺药物治疗有效后体重无明显增加,应考虑合并糖尿病。
2.3 甲亢合并DM的治疗 甲亢合并DM两者相互影响,甲亢可使稳定的DM患者病情加重,血糖难以控制,甚至诱发酮症酸中毒。甲亢合并DM的治疗,应两病兼顾,同时治疗。甲亢的治疗与单纯甲亢的治疗相同,能量摄入的计算比单纯DM放宽。由于甲亢合并DM中1型DM所占比率升高,即是2型DM,胰岛素或C-肽呈低反应者居多。所以血糖的控制部分需胰岛素治疗。
控制甲亢对治疗糖尿病非常重要,有甲亢的糖尿病患者早期胰岛素需要量增加,与甲亢时胰岛素拮抗激素分泌增多有关,早期用优降糖、二甲双胍等口服降糖药难以控制血糖,部分需胰岛素治疗;甲亢控制后口服降糖药或胰岛素的相对需要量会有所下降,降糖药剂量应根据血糖水平调整。2型糖尿病中,胰岛素或C肽释放试验多呈低反应曲线,故对于轻型糖尿病患者可给予口服降糖药物治疗,但对于较重患者应使用胰岛素治疗或二者合用以产生协同作用。治疗过程中随着甲亢的控制,应及时减少降糖药物的剂量,以防低血糖的发生。
参 考 文 献
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