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【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后心绞痛(PIA)的相关因素。方法 根据急性心肌梗死患者性别、年龄、发作诱因、时间、梗死部位、合并症,以及早期治疗进行分组研究。结果 PIA发生率30.7%、PIA与梗死前心绞痛、ECG有无异常Q波、溶栓、梗死部位、心功能有关。结论 应分析PAI的相关因素,采取相应治疗,改善预后。
【关键词】 急性心肌梗死;心绞痛;相关因素
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究组中,男52例,女16例;年龄38~74岁,平均58岁;前壁梗死(包括前间壁、高侧壁、广泛前壁)51例,下壁梗死(包括后壁、右室)15例,前、下壁复合梗死10例,无Q波梗死2例。按心功能Killip分级,I级者48例,II级者18例,III级者6例,IV级者6例,各种心律失常43例,合并高血压者34例,梗死前有心绞痛发作者23例,本组有39例采用溶栓治疗。
1.2 统计学方法 分析数据采用t检验方法。
2 结果
PIA发生率:78例AMI患者中,24例并发PIA,发生率30.7%。
相关因素:①性别、年龄:男性52例中18例发生PIA(34.6%),女性16例6例发生PIA(37.5%),差异无显著性。各年龄组间发生率差异也无显著性。P均>0.05%;②梗死部位:76例为有Q波梗死(QMI),其中23例(30.2%)发生PIA;2例无Q波梗死(NQMI)中1例(50%)发生PIA。51例前壁梗死中16例(31.3%)发生PIA,15例下壁梗死中4例(26.6%)发生PIA,10例复合梗死中4例(40%)发生PIA;③溶栓:30例溶栓再通者中15例(50%)发生PIA。溶栓后未再通及常规治疗者48例,其中9例(18.7%)发生PIA,二者有显著差异(P0.05);⑧发作诱因:有诱因者12例,半数以上有自发性心绞痛;⑨PIA发作时间及发作时ECG变化;PIA发生于AM1后1周内者14例,第2周内8例,2周后仅2例。发作时ECG表现:原部位缺血者20例,远部位缺血者4例,ST段缺血型下移10例,ST段抬高加重或再次抬高13例,其中1例兼有2种ST段异常。
3 讨论
PIA是指AM1胸痛消失24 h后急性期内重新出现的心绞痛。本组资料显示:PIA的发生率与性别、年龄无关;前壁和复合壁梗死者PIA发生率高;NQMI的PIA发生率明显高于QMI;AMI早期有无溶栓治疗,对PIA的发生率也有影响,溶栓成功,侧支循环建立者,PIA发生率高。其原因与此类患者梗死区尚有多量存活的心肌细胞有关。而梗死前心绞痛及心功能减退是PIA的易患因素。伴有高血压者的PIA发生率高于无高血压者。本组资料表明,PIA绝大多数发生在AMI后1周内,发作时缺血部位以梗死区为多,ECG表现为ST段上抬和/或下移,PIA心电图呈ST段上抬者,较ST段下移者为多。由此可见,AMI并发PIA为一组高危病例,如能早期预测PIA的发生,及时采取有效的防治措施,可有效防止再梗死的发生和改善其预后。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.实用内科学.1474-1477.
