【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】 目的 探讨甲状腺腺瘤最佳手术方式。方法 术前常规行血T 3、T 4、TSH检查,彩超检查,发现左侧腺瘤68例、右侧57例、双侧5例。分别施行甲状腺腺瘤摘除术、腺叶部分切除术、甲状腺次全切除术和腺叶切除术,术后病理均确诊为甲状腺腺瘤或伴囊性变。对136例手术治疗的甲状腺腺瘤患者进行随访,分析手术方式与术后复发的关系。结果 获得随访130例,术后随访时间1~7年。发现17例腺瘤复发,单侧复发16例,双侧复发1例。复发时间2~5年,平均3年,其中腺瘤摘除术24例,复发6例(24%),腺叶部分切除41例,复发6例(14%),甲状腺次全切除20例,复发1例(5%),腺叶切除55例,无复发。结论 甲状腺腺叶切除术是一种比较合理的手术方式,也是一种干净的手术方法,对于单发或多发腺瘤均可彻底切除,且对于术中冰冻切片证实是分化性甲状腺癌不会造成癌细胞的医源性播散。
【关键词】 甲状腺瘤;腺叶切除术;复发
甲状腺腺瘤系外科常见的良性肿瘤,外科手术是彻底治疗的唯一手段。外科医生往往根据自己的习惯,采用的手术方法各不相同,但究竟采用何种术式,目前尚无定论。本文从甲状腺腺瘤术后复发的角度探讨最佳手术方式。有引起甲亢(发生率约为20%)和恶变(发生率约为10%)的可能,原则上应早期切除。但手术方式如选择不当造成复发给患者增添痛苦和加重经济负担。本文通过对1996~2004年收治甲状腺腺瘤有完整资料的136例进行分析,探讨最佳手术方式。
1 资料与方法
136例中,获得随访的130例,随访率95%。随访时间1~7年,其中男32例,女98例。男女比例为1:3。年龄15~62岁,平均38岁。病史1 d~20年。复发距首次手术时间最长5年,最短8个月,平均3.5年。手术双侧腺瘤5例,单侧125例。术前检查:术前常规行血T 3、T 4、TSH检查,彩超检查,发现左侧腺瘤68例、右侧57例、双侧5例。分别施行甲状腺腺瘤摘除术、腺叶部分切除术、甲状腺次全切除术和腺叶切除术,术后病理均确诊为甲状腺腺瘤或伴囊性变。
2 结果
获得随访130例,术后随访时间1~7年。发现17例腺瘤复发,单侧复发16例,双侧复发1例。复发时间2~5年,平均3年,其中腺瘤摘除术24例,复6例(24%),腺叶部分切除41例,复发6例(14%),甲状腺次全切除20例,复发1例(5%),腺叶切除55例,无复发。
3 讨论
甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤,良性多见,恶性较少,少数合并甲状腺功能亢进。大部分甲状腺腺瘤可根据病史、体格检查、检验及超声波检查等进行分析做出明确诊断。细针穿刺抽吸细胞学检查诊断甲状腺腺瘤具有简便、安全、快速及可定性等特点。
甲状腺肿瘤的复发原因:甲状腺腺瘤虽多为单发,但有文献报道多发者达15%[1]。手术残留或漏切往往导致术后复发。分析本组复发的原因是:①术前缺少对多发性腺瘤存在的警惕性,术中未完全切除;②术中探查不全面,仅处理患侧的腺瘤,对另一例未作仔细地探查,以致残留;③仅作腺瘤摘除;④忽视结节性甲状腺肿伴腺瘤。
腺瘤摘除和腺叶部分切除术:该术式方法简便,甲状腺组织切除少,对患者刺激小,但存在高复发率,同时单发腺瘤恶变率高,术后易出现癌残留,文献报道甲状腺肿瘤初次手术为良性肿瘤,再次手术癌检出率为5.8%~22%[2]。而复发和癌残留再次手术较初次手术难度和复杂性都大得多。因此,这两种术式一般不宜采用,近年来单纯甲状腺瘤摘除已被禁止,可囊肿摘除或包括腺瘤在内的腺叶部分切除仍被采用。但对有严重心肺疾患、不能耐受较长手术时间、且腺瘤较小伴囊性变的患者可考虑该术式。
甲状腺次全切除术对于双侧甲状腺多发性腺瘤或腺瘤伴甲亢者可采用甲状腺次全切除术。该术式既切除了瘤体和双侧大部分腺叶组织,又保留了后包膜处的少量腺体组织,以免术后产生甲减。因为多发腺瘤恶变率低,故不需要进行甲状腺全切除,但次全切除术后也有复发可能,本组复发率为5%。在甲状腺疾病的处理中,给予外源性甲状腺激素以达到诊断和治疗的目的,术后长期服用甲状腺素对预防复发是很必要的。原发性甲亢的再手术甲亢患者首次手术后又出现与手术前相似的临床症状,考虑到再次手术的难度及并发症,主张以内科治疗。如出现对药物有明显的不良反应,且病情反复、难控制,则应给予手术治疗。对甲状腺腺瘤术后患者应视为高危人群,定期随诊,一旦复发,应积极处理。
腺叶切除术对于甲状腺单发腺瘤、单侧多发腺瘤者应行腺叶切除术。对于瘤体≥5 cm者,应加峡部和锥体切除[3]。若有恶变可疑者,应行术中冰冻切片检查[4]。采用该术式有以下几点原因:①甲状腺腺瘤存在着高恶变率,即使应用各种先进检查方法,也无法排除恶变的可能,若不切除干净,易致癌残留;②腺叶切除,可避免遗漏彩超检查和术中探查难以发现的多发性小腺瘤;③腺叶切除对于局限性生长、分化良好的乳头状癌也适用;④腺叶切除术中彻底处理甲状腺周围血管,完全切除腺叶,无腺体残留,出血反而更少,并且术中不需要过多结扎或缝扎止血,神经损伤机会也少[5]。所以,甲状腺瘤应根据病情尽可能行腺叶切除术。
参 考 文 献
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[4] 王瑞瑞,孔小娟,王枫,等.术中快速冰冻切片检查诊断甲状腺结节.实用诊断与治疗杂志,2006,20(3):205-206.
[5] 张云斌.甲状腺腺瘤术后复发临床分析.中国伤残医学,2007,15(3):35.
