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1 临床医学 患者女,53岁,因“发现盆腔包块2月,腹痛2 d”入院。妇科检查:外阴发育正常,已婚已产式,阴道通畅,黏膜光滑,分泌物少,无异味,宫颈光滑,举摆痛,子宫前位,略大于正常,活动可,轻压痛,右侧附件区可扪及包块感,压痛明显,左侧附件区未触及异常包块,轻压痛,后穹隆穿刺抽出稀薄黄色粘稠液体约2 ml。子宫附件B超示:子宫前位,大小形态正常,内膜不厚,居中,右侧附件区探及一约7.2×4.1 cm,内较大囊腔,约6.2×4.9 cm大小的混合回声包块,边清,内透声差,左附件区(-),结论:右附件区混合回声包块。诊断为:“卵巢肿瘤破裂”。于2009年4月10日在硬腰联合麻醉下行剖腹探查术,术中见盆腔内较多量粘稠黄色似脓性液体,约100 ml,抽取少量查癌细胞。子宫约50 d妊娠大小,欠规则,多发性肌瘤,右侧卵巢肿瘤约6×5 cm大小,呈袋状,表面见一长约3 cm破裂口,其壁较厚,粘连于右侧盆壁,右侧输卵管及左附件未见异常,术中先行右附件切除,送快速病理,倾向于卵巢浆液性囊腺癌,向患者及家属交待病情,要求行全子宫加双附件切除,术后病理报告示子宫内膜复杂性非典型增生恶变,子宫肌腺病,慢性子宫颈炎,右侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌,左卵巢及输卵管未见异常,腹腔抽出液查到癌细胞。
2 讨论
卵巢浆液性乳头状囊腺癌属卵巢上皮性肿瘤,占卵巢上皮性癌的75%,多见于中老年妇女,多为双侧,体积较大,囊实性,切面为多房腔内充满乳头,乳头检查及血清CA125检查是卵巢肿瘤的主要检查手段,30岁以上的妇女应每年行妇科检查,必要时行B超检查和检测CA125,作到早发现,早治疗,该患者卵巢肿瘤已破裂,腹水中查到癌细胞,属卵巢癌Ⅱ期,术后需进一步化疗。卵巢功能性肿瘤有分泌功能,能分泌雌激素,刺激子宫内膜增生,甚至癌变。卵巢浆液性乳头状囊腺癌并非卵巢功能性肿瘤,没有分泌功能,合并子宫内膜癌,考虑为原发性,较少见。
