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【关键词】 胫骨骨折;并发症;皮肤缺损;中医药疗法;生肌象皮膏;治疗应用 随着交通运输的发展,交通事故不断增多,开放性、复合性损伤患者也随之增多。由于胫腓骨中下1/3交界是三棱形和四方形的移行部位,容易发生骨折,而下1/3前内侧为一层较薄的皮肤包裹,无论暴力是由外向内,或是骨折断端由内向外都容易损伤局部皮肤,形成局部皮肤坏死和缺损。笔者自1991~2007年用生肌象皮膏治疗胫腓骨骨折伴局部皮肤缺损坏死36例,取得了较为满意的疗效,报告如下。
1 临床资料
本组36例,男22例,女14例,年龄16~51岁。
2 治疗方法
2.1 药物制备 象皮96 g、当归64 g、血余64 g、生龟版128 g、生地128 g、真香油1600 g、生石膏100 g、黄蜡150 g、白蜡150 g。先将象皮与油砂置铁锅内同炒至黄脆,至能用手搓捻成粉后取出,研成粉。将真香油的一半(800 g)放入锅内熬约10 min,以油出烟为度。再将血余放入油锅内,使血余熔化成灰,捞出用乳钵研细成膏状备用。再下龟版熬成粟子皮色为度,捞出,再入当归熬枯,捞出,此时微火再熬,加入炉甘石粉、石膏粉,用文火再煎。将黄蜡、白蜡用另锅煎至无泡沫时,用纱布过虑,倒入油锅内约4 min取下,此时应边冷却边搅拌,否则石膏粉和炉甘粉会沉淀,搅至不烫手时,再加入象皮粉和血余碳膏,搅匀后倒入消毒的饭盒中,连续搅拌,直到成膏状为止。
2.2 使用方法 将药膏均匀地涂于敷料上,再敷到伤口上,用绷带包扎,隔日换药1次。
3 疗效观察
皮肤缺损或坏死面积3×7 cm 2例,治愈时间44 d;3×5 cm 4例,治愈时间32 d;3×4 cm5例,治愈时间28 d;2×3 cm 9例,治愈时间24 d;2×2 cm 11例,治愈时间21 d。
附:典型病例
李某,男,28岁。因拖拉机翻车致右胫腓骨中下段开放性骨折。入院时可见骨折断端外露,皮肤缺损3×7 cm,出血,疼痛难忍,入院后经彻底清创,前外侧钢板骨膜外内固定,术后抗炎及对症支持治疗,生理盐水和庆大霉素湿敷换药10 d,伤口无红肿,肉芽组织开始生长,此时可见外露的骨皮质湿润,无变白、坏死及感染迹象,用骨钻在胫骨骨折端上下各钻3.5 cm的小孔4个,用生肌象皮膏外敷,绷带包扎,隔日换药1次,治疗44 d,伤口愈合,上皮组织生长良好出院。
4 体会
4.1 对胫腓骨开放性骨折伴有局部皮肤缺损或坏死的患者,清创就彻底,并尽量做到尽早清创,同时应搞好骨折端较牵固的内固定,以便保持断端的稳定性。而在使用生肌象皮膏时,避免因搬运引起骨折处松动再移位,同时有利于肉芽组织及上皮组织的生长。
4.2 有红肿热痛现象的感染伤口及新鲜伤口不宜使用。
4.3 对皮肤缺损较多,但无骨质坏死者,应实行骨折两端钻孔,以促使肉芽组织从骨髓腔中顺小孔长出;如有骨质无菌性坏死者,应先实行“井”字形切痕术,剔除外层的死骨,待肉芽组织开始生长时再使用生肌象皮膏。
4.4 使用生肌象皮膏的创面鲜红,血运充沛,肉芽组织生长丰富健康,骨面上的“肉芽岛”与“皮岛”形成较快。
4.5 生肌象皮膏换药愈合的伤口平整光滑,基本不留疤痕。
4.6 对较大的创面,为缩短疗程,待肉芽生长良好后,采用游离植皮及结合外敷生肌象皮膏,愈合时间明显缩短。
4.7 创面虽有细菌生长,但很少引起局部及全身感染。
4.8 笔者在使用生肌象皮膏的过程中,对褥疮及其他疾病引起的皮肤溃疡也有较好的效果。
生肌象皮膏是一种以活血解毒、祛腐生肌长肉为主要特征的中药制剂,具有促进创面愈合的功效。据最新研究,它可增强创面的毛细血管的通透性,使创面的分泌物增多,其抗炎作用不是直接抑菌,而是提高机体的免疫功能。在临床上,对胫腓骨开放性骨折并局部皮肤缺损或坏死者,有较高的使用价值。
