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【摘要】 目的 探讨抗高血压药物的合理使用情况及存在的问题,为高血压患者的药物治疗提供重要的依据。方法 对抗高血压药物的作用特点和高血压患者的实际情况进行细致分析。结果 抗高血压药物具有不同的药理和适应证,高血压患者可根据生理特点选择合适抗高血压药物。结论 合理使用抗高血压药物,可以有效的控制血压,减少不良反应,保护重要器官功能,提高患者生活质量。
【关键词】 抗高血压药物;合理使用
高血压病(Hypertension)是在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90 mm Hg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病,也是当今世界威胁人类健康的最常见、最严重的疾病之一[1]。近年来,其患患者数不断增加,并呈逐年上升的趋势,据世界卫生组织预测,至2020年,非传染性疾病将占我国死亡原因的79%,而其中心血管疾病将占据首要位置。高血压常常引起脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重的并发症[2]。因此,为提高高血压及并发症的治愈率,改善高血压患者的生活质量,探讨抗高血压药物的临床应用情况,特对抗高血压药物的合理使用及存在的问题院进行了深入细致的研究,现报告如下。
1 抗高血压药物的分类
1.1 利尿降压药 利尿降压药适合于多种高血压患者的治疗,单独应用就能使部分患者的血压降至正常;在应用其他降压药物效果不佳时,加用利尿降压药,可增加这些降压药物的效果。大规模的临床试验研究表明,老年高血压患者适当选用利尿药治疗,能收到良好的效果,因此世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的主要药物,如氢氯噻嗪等。
1.2 肾上腺素能受体阻断剂 肾上腺素能受体可分为α和β两类。α受体阻断剂能降低总外周血管的阻力,使血压下降,对心排血量无明显影响,并且很少引起心动过速的副反应,起到良好的降压效果[3]。β受体阻断剂则降压安全、有效,价格便宜。单用或联合用药均可以,可与利尿剂、钙拮抗剂及α受体阻断剂联合应用,如酚妥拉明、普奈洛尔(心得安)等。
1.3 钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂是指通过阻滞钙通道来降低血压的化学制剂,又叫钙通道阻滞药、钙拮抗药,它可以选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内,具有扩张血管和负性肌力作用,松弛血管平滑肌,减少末梢血管阻力,从而降低血压,但脑、冠状动脉和肾血流量不减少,如维拉帕米、缓释硝苯地平、地尔硫卓等。
1.4 血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 血管紧张素转化酶抑制能剂使血管紧张素Ⅱ的生成减少以及缓激肽的降解减少,扩张血管,从而达到降低血压的目的[4]。该类药物不仅具有良好的降压效果,血管紧张素Ⅱ受体阻断剂则适用于各种轻、中度高血压患者,尤其是ACEI引起不能忍受的咳嗽者。二者对高血压患者的并发症及一些伴发疾病亦具有良好影响,如卡托普利、缬沙坦等。
1.5 直接血管扩张剂 血管扩张剂是治疗缺血性脑血管病的常用药物之一。若能适时应用多能取得较好疗效,相反,如果应用不适当,不但无益,反而会使病情进一步恶化。血管扩张剂适用于未出现脑水肿之前和脑水肿消退之后,短暂性脑缺血发作可及时应用血管扩张剂,缺血性脑血管病当出现血压下降时,应慎重使用血管扩张剂,如硝普钠等[5]。
1.6 中枢性降压药 心血管运动中枢存着控制外周围交感神经系统功能的兴奋性和抑制性的肾上腺素能神经元,两者互相依赖,互相制约,调节血压。中枢性降压药作用于中枢神经系统,激活延脑中枢受体,抑制中枢神经系统发放交感神经冲动,致使心率减慢,心排出量减少,外周血管阻力降低,并能抑制肾素的释放,如莫索尼定等。
1.7 影响肾上腺素能神经递质的药物 适用于中、重度高血压患者。当前常用于降压的药物主要有以下6类:利尿剂(DA)、β-受体阻滞剂(β-RB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道拮抗剂(CCB)、α-受体阻滞剂(α-RB),如利舍平等。
2 抗高血压药物应用存在的问题
2.1 首剂综合征 首剂综合征可能与体内钠盐的消耗或饮食中限盐有关。在剂量增加太快,或在大量使用眠哇嗓基础上加用其他降压药,也可产生晕厥,故需缓慢加量,或慎重加用琉甲丙脯酸等降压药。
2.2 抗高血压药物致血压升高 抗高血压药物在某些情况下可致血压异常增高,甚至发生高血压危象。单胺氧化酶抑制剂与某些药物合用致血压升高已引起人们的重视。普奈洛尔在多种情况下也可致血压异常升高。
2.3 对性机能的影响 抗高血压药物引起性机能异常的实际发生率很高。甲基多巴和利血平可使许多组织中的儿茶酚胺耗竭而产生显著的镇静作用,从而间接降低性欲。还可致男子出现女性型乳房和溢乳,使女性闭经。
2.4 对心理和精神的影响 抗高血压药物对心理和精神具有一定弊端,阿替洛尔的长期使用可使部分患者发生抑郁症、嗜睡症及神经官能症或精神病作用,长期大剂量应用可致严重抑郁。此类药对高血压伴抑郁症者不宜选用。
3 抗高血压药物临床用药的原则
3.1 初始药物个体化 在第一次使用抗高血压药物时应综合分析患者的实际情况,制定个体化的用药方案,选择最适宜的降压药物种类,避免并发症的加重,防止心、脑、肾等器官的进一步损害。
3.2 预防首剂综合征 首剂综合征是患者在初次使用某种抗高血压药物时,由于机体一时不适应,可能会产生心慌、气促等不良反应,甚至感到服药后症状加重。因此,高血压患者初服药时剂量宜小,防止低血压综合征。
3.3 提倡使用每天l次的长效制剂 缓释或长效类抗高血压药物具有方便服用,避免漏服,且比短效制剂降压更持久,更平稳的优点,还可以避免夜间可能出现的突发性血压升高所导致心脑血管疾病发生。
3.4 小剂量联合用药 药物治疗应从小剂量开始以减少不良反应。如患者对单一药物有较好反应,但血压未能达到目标水平,应在良好耐受的情况下逐渐增加该药剂量。联合应用有效降压药物可以最大程度的降低血压并将可能存在的与剂量相关的副反应减至最小。
3.5 睡前不宜服用降压药 患者入睡后新陈代谢减慢,血压也相应降低,如在睡前服用降压药,2 h后正值药物高效期,这样可导致血压大幅度下降,血流量减少,血流中的某些凝血物质极易吸附在血管内膜上聚集成凝块,易引起缺血性脑中风、心绞痛及心肌梗死。
参 考 文 献
[1] 魏定基. 抗高血压药物的合理应用. 甘肃医药, 2009, 28(4): 264-265.
[2] 隋玲娟, 郑浩, 胡志强. 抗高血压药的使用情况调查及说明. 中国实用医药, 2009, 4(1): 240-241.
[3] 尹桂华. 抗高血压药物的分类与合理使用. 中国热带医学, 2007, 7(8): 1400-1401.
[4] 董亭方, 赵化勇. 抗高血压药物临床应用体会与分析. 中国现代医生, 2009, 47(11): 101-102.
[5] 林斯民. 抗高血压药物的合理使用. 中国医药导报, 2008, 5(7): 162-163.
