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[摘要] 目的：分析剖宫产术后持续高热的原因，探讨其临床特点及治疗对策。方法：回顾性分析本院近10年来产后持续高热患者的临床资料，分析患者发热时的临床表现、原因、治疗方法及转归。结果：近10年本院共实施剖宫产术892例，其中剖宫产后持续高热产妇67例，剖宫产术后高热发病率约为7.5%，主要表现为持续高热，其中主要原因有子宫内膜炎，切口感染、呼吸道感染，采取抗感染及外科引流等方式均治愈。结论：产妇产后高热的主要原因为手术部位的感染，通过抗感染及外科治疗能够获得较好的治疗效果。
[关键词] 剖宫产；持续高热；感染；子宫内膜炎；切口感染
[中图分类号] R714 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（c）-184-02
剖宫产术后持续高热是剖宫产术后并发症之一，一般在剖宫产术后短期内发生，临床处理颇为棘手，一般多有吸收热意外的病因，常规的退热后常高热复发，对症治疗效果较差，多有手术区域感染等病因存在，早期发现、早期对致热病灶干预是治疗产后高热的根本措施，本文就本院近年来发生的剖宫产术后高热的诊断及治疗情况进行分析，为剖宫产术后高热的处理提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2002年1月～2010年12月本院持续产后高热产妇临床资料67份，产妇年龄23～46岁，平均（27.2±5.4）岁，均为足月妊娠，其中初产妇61例，经产妇6例，剖宫产原因胎膜早破27例，胎儿宫内窘迫14例，瘢痕子宫4例，社会心理因素拒绝经阴道分娩22例，均采取下腹部横切口经宫颈下段剖宫产术式，手术均成功，胎儿及胎盘娩出顺利。
1.2 辅助检查资料
67例患者血常规检查均有不同程度白细胞升高，其中7例患者胸片检查肺纹理增多，阴道分泌物镜检阳性者52例，B超检查盆腔积液1例，切口下积液6例。
1.3 治疗方法
患者发热及时给予药物及物理降温措施，控制体温，注意体温检测，进食产妇注意足够量饮水及进食，禁食产妇注意补充液体及能量，暂停母乳喂养，切口换药注意观察切口有无红肿、渗液，同时注意肺部及阴道分泌物的检查，同时也要注意对乳腺等相关部位的检查，必要时行B超检查，证实为呼吸道感染者给予抗感染治疗，切口感染者给予切口引流，诊断为子宫内膜炎及子宫肌炎者给予联合应用抗生素治疗。
2 结果
2.1 剖宫产术后持续高热临床表现
2002年1月～2010年12月本院共实施剖宫产术892例，其中剖宫产术后持续高热67例，发生率为7.5%，剖宫产术后持续高热开始时间为产后8～54 h，平均为27.4 h，发热温度高于39℃，持续时间3～8 d，平均4.9 d，其中伴阴道异常分泌物及下腹部疼痛42例，伴有切口轻度疼痛14例，伴有咳嗽11例。
2.2 持续高热原因
经胸片检查、阴道分泌物检查及切口检查等检查结果确诊，其中子宫内膜炎及子宫肌炎患者42例，占62.7%；切口感染11例，占16.4%；上呼吸道感染9例，占13.4%；其他原因5例，占7.5%。
2.3 疾病转归
67例持续产后高热产妇采用退热药物结合抗生素治疗者54例，采用外科手段结合抗生素治疗者13例，退热时间12～96 h，平均41.4 h。
3 讨论
发热是剖宫产术后常见的并发症，其中大部分由于手术后吸收热引起，部分患者在产后可发生持续高热，体温持续超过39℃，不能用吸收热解释，常规的退热药物及退热手段也难以控制体温，持续时间超过72 h，称为产后持续高热，既往的研究显示，剖宫产手术是引发产后高热的危险因素之一，剖宫产患者产后高热的发生率明显高于顺产产妇，在大宗病历分析中发现，剖宫产术后持续高热的发病率约为10%[1]，其中感染性因素是主要的致病原因[2]，笔者对剖宫产术后持续发热进行分析发现，感染性因素是产后高热的主要原因，其中子宫内膜炎及子宫肌炎为最多，说明宫内感染与产后高热的关系最为密切，提示在实施剖宫产过程中要注意对宫腔的保护，在胎儿娩出后，注意对宫腔的处理，避免残存可能导致感染的脱落组织、血块等存留在宫腔内，同时也要注意避免过度挤压、牵拉、减少对宫腔组织的损伤[3]。切口感染也是剖宫产术后持续高热的原因之一，提示在剖宫产术中也要注意对切口的保护及处理，注意无菌操作及对切口的保护[4]，减少切口污染的概率，术后注意对切口的检查及观察，及时发现可能存在的切口感染，发生切口感染者要及时给予外科处理，避免产后高热的发生，上呼吸道感染也是产后高热的原因之一，产妇分娩后免疫力下降，才分娩及产后围生期，要注意对产妇的保护，注意产房的温度及病房温度，避免产妇着凉，同时也要注意对产妇进行健康指导，避免产褥期感染发生，减少剖宫产术后持续高热的发生。本文的研究结果也显示，剖宫产术后持续高热患者多具有明确的感染因素存在，要注意观察，及时发现原发因素，及时采取治疗措施，多能取得较好的治疗效果。
[参考文献]
[1]曹瑞芳,冯胜华.815 例产妇产后发热情况的临床分析[J].实用医学进修杂志,2003,31(4):236-237.
[2]李彬.剖宫产术后高热、晕厥、心律失常[J].山东医药,2010,50(15):116.
[3]董素云,杜晓辉,肖永峰,等.剖宫产术后子宫感染1例[J].现代中西医结合杂志,2010,119(21):2693-2694.
[4]王凤花.导致剖宫产切口感染相关因素的调查分析[J].当代医学,2010,16(27):55.
（收稿日期：2011-02-14）
