【www.zhangdahai.com--现实表现材料】
[关键词] 老年人; 大面积; 带状疱疹 [中图分类号] R752.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-106-01
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,临床上比较常见,但是早期诊断却很困难,容易误诊漏诊。随着人口老龄化和免疫抑制药物的应用,本病日益增多,发病率与严重性均随年龄增长,故老年人发病率较高,据报道60岁以上为24.5%[1]。疱疹面积较大的老年性病例临床上较为少见,现将门诊治疗的1例报道如下。
1 病例报道
患者男性,72岁,退休干部。因“上腹部疼痛3d”就诊。患者无明显诱因感上腹部持续性隐痛,疼痛无规律,部位不明确,性质不确定。无反酸、嗳气,无恶心、呕吐,无发热、黄疸、呕血及黑便史,无头痛、头晕、胸闷,有时胸前区偶感不适。食欲尚可,食堂就餐,二便正常,既往有高血压、冠心病病史,一直口服伲福达、洛丁新降压,每日各1片,阿司匹林肠溶片每日3片,硝酸异山梨醇片每日3～6片。体检:T 36.8℃,血压130/80mmHg,P 67次/min,巩膜无黄染,颈部浅表淋巴结未触及。心肺未见异常。腹部稍膨隆,软,无皮疹,无明显压痛,肝脾未触及,莫非氏征(-),未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音正常。心电图检查示:窦性心律,大致正常心电图。B超检查示:肝胆脾胰双肾未见异常。初步印象:1.腹痛待查,胃肠功能紊乱?2.冠心病心绞痛发作?瞩其舌下含服硝酸甘油片0.5mg(必要时),予健胃消食片3片,每日3次嚼服,正常饮食,密切观察病情。2d后,患者复诊,诉不适感面积扩大,胸前区、腹部都有痛感,腰背部有隐痛感,体检胸腹部皮肤正常,无皮疹、疖肿,肾区叩击痛(-)。患者又诉左大腿也感不适,遂充分暴露双下肢,发现左侧大腿及臀部各有3～4个淡红色皮疹,稍高出皮面,无渗出。怀疑带状疱疹,予阿昔洛韦软膏外擦患处,B族维生素口服。瞩患者上级医院复诊。患者两天后去朝阳医院,明确诊断为带状疱疹,予膦甲酸钠氯化钠注射液(可耐)3.0g,静滴,1次/日,泛昔洛韦片口服,外用皮肤康洗液、莫匹罗星软膏(百多邦)。复诊时疱疹已很明显,面积大,疱疹暗红色,部分融合呈片状,疱壁紧张发亮,疱液澄清,表面无溃破。皮疹图像见图1。经两周治疗后,皮疹逐渐干涸结痂,无新发皮疹,无后遗神经痛发生。
2 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的以沿单侧周围神经分布的群集性小水疱为特征的皮肤病。早期临床表现不典型,如低热、全身不适、食欲不振等,在即将出现皮疹的部位或周围部位皮肤不适,出现疼痛,在出现全身或局部前驱症状1～4日后,皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。神经痛是本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现[2]。老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周,老年人为3～4周。
本例患者为老年男性,临床表现很不典型,自发病到疹出到疱疹结痂,神经痛均不明显,考虑和个人体质有关。出疹部位一直无明显异常感觉,病程迁延,出疹较晚,神经痛不明显。加之有冠心病心绞痛发作病史,很容易首先考虑不典型心绞痛发作,根据疼痛部位又容易考虑消化道的疾病。故本例病例没有做到早期明确诊断。因此,在今后临床工作中对以颈肩部、胸腹部持续不典型疼痛为主诉的患者,无明显阳性体征时,在排除常见疾患外,一定要详细反复查体,不要忽略对皮肤的检查以及触痛觉检查。
老年人带状疱疹的治疗主要是抗病毒、镇痛及预防细菌感染等。本病例治疗尚及时,门诊连续静脉用药(可耐)治疗14d,口服抗病毒药物,外用抗感染软膏。由于皮疹面积较大加病人体型偏胖,卧床挤压,导致部位融合皮疹化脓感染(见图2),经及时引流,酒精湿敷患处,较快吸收干涸,结痂愈合。
抵抗力下降是带状疱疹发病的一个重要因素。因此,应劳逸结合注意休息,多喝水、多吃新鲜蔬菜水果,适当锻炼身体,提高机体抵抗力。对出现莫名原因的皮肤疼痛或疱疹,应及早到正规医院诊治。在发病前几天急性期内,通过介入技术,对受病毒侵袭的神经细胞直接给药,阻断对疼痛感觉的神经传导,是目前治疗的一种较理想手段。
[参考文献]
[1] 王埃胜. 560例带状疱疹临床分析[J]. 临床皮肤科杂志,1997,26:367.
[2] 张学军. 皮肤性病学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2002:68-69.
(收稿日期:2009-10-16)
