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关键词：慢性前列腺炎；中医药疗法；综述 中图分类号：K697.+33 文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)11－0053－02
慢性前列腺炎是泌尿男科的常见病，约占科室门诊量的25％，本病是一种常见病、多发病，发病缓慢，病情顽固，缠绵难愈，反复发作。临床主要表现为：排尿异常、局部疼痛不适、性功能障碍，甚或影响患者身心健康。本病属于祖国医学“白浊”、“精浊”等范畴，究其成因，乃多由过食肥甘辛辣之品、嗜烟酒、久居湿地等导致湿热下注；或纵欲过度，房事无节导致肾气亏损，湿热下注，壅遏气机，日久则致血瘀，出现本虚标实之证。中医药治疗慢性前列腺炎在改善患者主观症状，提高生活质量方面有一定的优势。近年来，随着临证中采用辨证与辨病、内治与外治相结合以及物理辅助等法的综合运用，中医药在该病的治疗上取得了更大的进步，笔者就目前中医药治疗慢性前列腺炎的情况综述如下。
1 辨证施治
徐福松将本病分为湿热、瘀血、中虚、肾虚、混合5个证型，并认为临床以肾虚湿热者为多见，以验方萆菟汤为主方加减治疗，临床获得比较满意的效果。贾金铭将慢性前列腺炎分为3个证型论治：湿热毒蕴型治以清热解毒、利湿排浊，常用黄柏、半枝莲、土茯苓、马鞭草、白花蛇舌草、车前子等；气滞血瘀型治以行气止痛、活血化瘀，常用药为当归、川牛膝、三七、延胡索、川楝子、乳香、没药等；肾气亏虚型治以补肾益气，常用枸杞子、淫羊藿、山茱萸、黄芪、太子参等，疗效显著。翟亚春将本病分为4个证型：湿热下注证，治以清热利湿，方选程氏革�分清饮加减；阴虚火旺证，治以滋阴降火，方选玉女煎加减；肾精亏损证，治以益肾固精，方选缩泉丸加减；气滞血瘀证，治以理气活血，方选复元活血汤加减．李日庆等将该病分为4个证型：湿热下注型，治以清热利湿，药用龙胆草、黄柏、滑石、车前子、茯苓等；气滞血瘀型，治以理气活血，药用丹参、青皮、川楝子、王不留行、乳香、没药等；肾阴不足型。治以滋阴补肾，药用生地、熟地、山药、枸杞子、山茱萸、泽泻、丹皮等；肾阳虚衰型，治以温肾补阳，药用附子、肉桂、淫羊藿、杜仲、牛膝、熟地等，并辅以，临证加减，取得了较为满意的疗效。鲍严钟从前列腺触诊和症状相结合辨证，将慢性前列腺炎分为湿热型、结节型、肿胀型、潴留型、出血型、硬化型、萎缩型，并以相应方药治疗，临床疗效满意。何映提出本病主要矛盾和中心环节是湿邪为患，根据《黄帝内经素问。五运行大论篇第六十七》：“湿伤肉，风胜湿”理论，提出从风论治；杨晓玉等在此理论创立复方风灵颗粒，治疗慢性前列腺炎65例。总有效率89.2％。
2 专方专药
孙佳成用暖肝煎加味，药用：当归、肉桂、乌药、沉香、川牛膝、穿山甲、赤芍、小茴香、菟丝子、枸杞子、茯苓、生姜，治疗该病23例，仅1例无效．曾汉东用益肾清浊通瘀法治疗慢性前列腺炎110例，基本方；菟丝子15g，生黄芪15g，牛膝15g，革�15g。车前子15g，生苡仁15g，丹参15g，昆布15g，大黄6g，蒲公英30g，生甘草6g。随症加减：湿热偏重：加黄柏，大黄加量；脓细胞多：加野菊花，败酱草；前列腺质硬或有结节：加炮甲片，王不留行；疼痛明显；加玄胡索，川楝子；性功能下降：加仙灵脾，肉苁蓉。日1剂，水煎早晚服，15天为1个疗程，总有效率90.9％。邹建安等采用清利益肾化瘀方(组方：黄柏、车前子、龙胆草、生熟地黄、枸杞子各20g，山茱萸、白术、乳香、没药各12g，益智仁、丹参各15g，地龙9g，大黄5g)，小便频急不畅加山栀子、荔枝草、扁蓄；会阴、腰骶痛加木香、延胡索、穿山甲；尿道口滴白加瓦楞子、桑螵蛸；尿道口阴茎不适加当归、甘草梢；神经衰弱加黄连、夜交藤；阳痿早泄加锁阳、淫羊藿、五味子，并且口服西药可乐必妥100mg，每日2次，疗程最短2周，最长6周，对照组仅口服西药治疗。结果：中西医结合组146例中治愈57例，有效74例，无效15例，有效率为89.7％。对照组140例中治愈18例，有效46例。无效76例，有效率为45.7％，2组比较有显著差异(P＜0.01)。吴宁光用补肾化瘀通淋汤治疗慢性前列腺炎60例，基本用药：黄精、肉苁蓉、山萸肉、菟丝子、王不留行各20g，丹参、川牛膝、车前子、萆�各15g，桃仁、香附、生甘草各10g，土茯苓、败酱草各30g。气血虚弱者加黄芪、党参、当归；小便终末余沥者加益智仁、桑螵蛸；会阴及少腹痛重者加元胡、乌药；血精者加生地、白茅根；性功能减退者加仙灵脾、阳起石；小便涩痛、频急明显者加蒲公英、琥珀；伴前列腺增生者加穿山甲、三棱、莪术。每日1剂，水煎分服，20天为1疗程，停药7天再治疗第2个疗程，共2个疗程。对照组：普乐安片4片，每日3次口服，20天为1疗程，疗程间隔7天，共2个疗程。2组总有效率比较有显著差异(P＜0.05)。李瑾用自拟化瘀导浊汤(败酱草30g，泽兰15g，皂刺10g，丹参15g，益智仁10g，枸杞10g等)加减治疗慢性前列腺炎70，结果总有效率90.1％。
3 外用药治疗
高海峰治疗该病72例，运用中药三棱、莪术、穿山甲、延胡索、川牛膝、赤芍、丹皮、败酱草、紫花地丁、蒲公英、黄柏、全蝎。水煎取汁灌肠并配合应用KF－JC直流电治疗机进行理疗，总有效率97.2％。谢建兴运用口服通列舒胶囊，药用三棱、黄精、荔枝核、延胡索等。配合直肠纳入前列安栓，药用黄柏、大黄、虎杖等，治疗慢性前列腺炎96例，总有效率90.3％。陈卫东等用黄柏10g，车前子(包)10g，丹参log，王不留行15g，赤芍药lOg，怀牛膝12g等，每日1剂，煎煮2次，取浓缩液100ml过滤后经肛管经肛门注入直肠，并将药液保留30min～1h。每日1次。10日为1个疗程，2个疗程后统计疗效，共治疗42例，治愈30例，好转8例，未愈4例，总有效率90.5％。郑陆骋用清瘀热、利湿浊、补肾阴、通络脉中药加微波治疗，对照组口服美满霉素治疗，30天判定疗效。结果治疗组治愈率61.2％，总有效率91.5％，对照组治愈率27.3％，总有效率69.7％，治疗组疗效明显优于对照组。2组相比P＜0.01。何裕杰选取慢性前列腺炎患者97例，随机分为治疗组56例，采用微波治疗结合口服阿奇霉素、中成药治疗；对照组41例，采用口服阿奇霉素结合中成药治疗。结果：经过连续3个疗程的治疗，治疗组临床治愈率60.7％，总有效率94.6％；对照组临床治愈率36.6％，总有效率82.9％，无1例发生不良反应，2组相比P＜0.05。
4 针灸治疗
于漾等将符合慢性前列腺炎(CP)诊断的患者200例随机分为2组，分别观察治疗前后临床症状、前列腺液中的白细胞及卵磷脂小体、前列腺被膜及内部回声和触诊时前列腺的压痛及弹性等指标的变化。结果：治疗后CP患者的临床症状、前列腺液检查、超声波检查有明显改善，经统计学处理，与针灸组与口服前列康组比较具有显著差异(P＜0.05)。何天有等将90例慢性前列腺炎患者随机分为针刺“三阴穴”治疗组与内服前列康对照组进行疗效比较。结果：治疗组的有效率为85.0％，与对照组有效率60.0％比较，经统计学处理，P＜0.01，差异有非常显著性意义。王铠应用针灸辨证治疗慢性前列腺炎30例，并与口服前列康、氟哌酸对照组30例进行比较观察，结果经统计学处理P＜0.01。刘�以关元、会阴、次�为主穴，并随症加减配穴。在针刺关元时要求使针尖向斜下30°角进针。使针感到达阴茎或会阴部；针会阴穴时针尖应朝向前列腺方向；针次�穴时应使针感传达到会阴部。留针30min，每10min行针1次，1日1次，15次为1个疗程，共治66例，痊愈36例，显效21例。无效9例，总有效率为86.36％。
5 心理治疗
有资料表明：慢性前列腺炎患者普遍存在着心理障碍，表现为焦虑、抑郁，精力减退、疲乏、多疑、失眠多梦、射精疼，早泄等症状，并且慢性前列腺炎患者精神心理症状与患者的多次就诊直接相关，疾病久治不愈加重了患者的精神心理症状。祖国医学向来重视在使用中医中药诊治疾病的同时适当辅以心理治疗，这可能也是中医药治疗慢性前列腺炎能取得比较好的临床疗效的原因之一。有大量临床报道表明，心理治疗在慢性前列腺炎的治疗中具有积极意义。陈修德对258例确诊为慢性前列腺炎并伴有程度不等心理障碍的患者进行分组治疗。对照组110例患者，对照组仅应用抗生素和中成药等治疗；心理治疗组148例患者，除应用上述药物外，还应用心理认知疗法。结果：心理治疗组症状改善明显优于对照组，治愈率和有效率均高于对照组(P＜0.05和P＜0.01)。张锡琼对31例慢性前列腺炎患者进行问卷调查及分析其心理特征，并进行心理疏导．结果：慢性前列腺炎患者有焦虑、悲观、孤独的心理，心理疏导能有效改善慢性前列腺炎患者异常心理。结论：精神因素与慢性前列腺炎有密切关系，减轻心理负担，对慢性前列腺炎的治疗有十分积极的作用。
