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关键词：大出血；内痔；术后 中图分类号：R657.1+8 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)11－0062－01
内痔术后大出血是指在行内痔注射或内痔结扎术后的第1～10天，在这一时期术中止血不彻底或者内痔痔核坏死脱落，常伴有少量出血。偶有大出血现象发生。笔者通过对38例大出血患者的治疗，分析了内痔术后大出血的原因，提出了预防措施，并提高了治疗效果，现报道如下。
1 临床资料
本组病例38例，男20例，女18例。年龄20～30岁8例，30～50岁16例，50～60岁14例。出血时间：手术后当天3例。术后7～12天28例，术后13天7例。出血量：200～300m118例，300～400ml 14例，400～500ml 14例，600～800ml 2例。以上38例患者的出、凝血时间及血小板计数均正常。38例患者出血均在内痔术后大便时突然出现喷射状出血，并用肛门镜检查确诊为内痔创面活动性出血。
2 方法与结果
(1)安定注射液10mg肌肉注射，以防止患者焦虑或烦躁。(2)立即消毒肛周皮肤。在局麻下用大号肛门镜查肛，见肛管内充满大量鲜血及血凝块，清除肛管内积血，找到出血点，用肛线于出血点做“8”缝扎处理至血止。(3)血止后给予抗炎、对症、补液处理，必要时输血处理。38例患者经以上治疗全部治愈。
3 体会
3．1 出血原因分析 通过对以上38例内痔术后大出血患者的治疗，将大出血原因总结为以下3点：(1)在行内痔注射时枯痔液用量过多，导致内痔坏死脱落时创面过宽而引起出血量增多。(2)在结扎内痔时位置过高，缝扎过深碰到血管而导致内痔结扎线头脱落时创面出血不止。(3)在结扎内痔时钳夹面过大，导致内痔坏死脱落时创面增宽而引起出血量增多。(4)术中止血不彻底，结扎线条头滑落。
3．2 预防措施 通过对内痔术后大出血原因分析后，提出以下3点预防措施：(1)在行内痔注射时用量不能过多，一般不超过0.6ml，以内痔充盈变白为止。(2)结扎内痔时钳夹面不能过宽和过高，以夹住内痔上2／3即可，且缝线不能超过内痔基底部，以免穿过肌层。(3)在手术过程中，下手要准，动作要轻，忌过多钳夹，对于渗血伤口经反复压迫仍不止血者，应做缝扎处理，不留隐患。对于肛管深、内痔部位高的患者，在内痔结扎线头下端，用肠线加固1针较为稳妥。
3．3 应引起重视的现象 以上38例大出血患者均在大便时突然出现喷射状出血，在止血时发现29例患者肛管内均有大量积血，这一现象提示血液会向肠腔回流，当出血量达到一定数量时即引起便意时才能发现。若处理不及时或处理不当，均会造成严重后果。故当患者在内痔术后出现肠鸣音亢进或有腹泻感时，应鼓励患者排便1次，以便观察便血情况，从而做到及早发现，及时治疗。
