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中图分类号：R697+.3文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0009-02 摘要:目的 探讨经尿道前列腺等离子切除术治疗前列腺增生的临床疗效，并将结果与开放性前列腺摘除术进行对比。方法 经尿道前列腺等离子切除术治疗前列腺增生94例，开放性前列腺摘除术60例。结果 前列腺电化学治疗具有安全性高，疗效肯定，平均住院日短，住院费用低，并发症少的特点。 结论 前列腺电化学治疗高效，安全，并发症少，痛苦小，费用低。较开放性前列腺摘除效果为优。
关键词 前列腺增生症 经尿道等离子切除术154
Cases of Hyperplastic Prostate with the Bipolar Plasmakinetic Technique.Huang Li-bin,Li Jiang-bing.The Second People’s Hospital of Chongzhou,Chongzhou,611230,Sichuan,China.
【Abstract】Objective To assess the efficacy and safety of transurethral resection of hyperplastic prostate (PKRP) with plasmakinetic energy. And it is compared with the traditional method.Methods 154 cases of symptomatic BHP were treated by PKRP and traditional method.Results The PKRP have the characteristics of safe, effective and cheap. The transurethral resection syndrom was not occurred. No adductor reflex was found in all the patients.Conclusion The transurerhral biolar plasmakinetic resection of hyperplastic prostate is effective and safe.And it is better than traditional method.
�【Key Words】 Hyperplastic prostate; Bipolar plasmakinetic technique
前列腺增生是老年男性常见慢性疾病，是一种特殊的组织病理性疾病，老龄是一个重要因素。根据流行病学统计，80岁以下的老年男性90%患有前列腺增生症［1］。传统治疗方法一般都采用开放性前列腺摘除术，创伤、危险性都比较大，而经尿道等离子前列腺切除术，具有体表无创口、出血少、痛苦小、恢复快、病程短、手术安全、并发症少的优点。我院自2005年2月引进成都市新兴内窥镜实业公司生产的一套前列腺等离子点切镜以来,从2005年3月至2008年7月共有收治154例前列腺增生症患者，分别接受经尿道等离子前列腺切除术及开放性前列腺摘除术，现将手术治疗体会报告如下:
1 临床资料
�前列腺增生154例，年龄60～84岁，平均年龄71.3岁。入院前合并内科疾病21例，其中心血管疾病14例，呼吸系统疾病2例，糖尿病5例。病程2～17年，平均6.7年，均有不同程度的进行性排尿困难症状，36例反复发作的下尿路症状，49例有尿潴留史，其中23例有3次以上尿潴留史，26例有2次尿潴留史，45例有1次尿潴留史，13例伴有膀胱结石，11例伴有膀胱憩室。根据国际前列腺症状评分［1］、B超检查、直肠指检，残余尿量测定和静脉尿路造影等检查，诊断为前列腺增生症。经尿道前列腺等离子切除术治疗前列腺增生94例，开放性前列腺摘除术60例。
2 方法
2.1 开放性前列腺摘除术 巡回护士于术前一日访视患者，了解病人的身心状况，对手术过程、麻醉方法、术前禁饮等进行说明。告知病人术前准备的内容和注意事项，减轻患者对手术的紧张及恐惧感，取得患者及家属的信任和配合。采用传统开放性前列腺摘除术治疗前列腺增生。
2.2 等离子前列腺切除术 （1）专用电切手术包1只，灭菌甘油，生理盐水50～80瓶（500ml 1瓶）， F28 尿道扩张器，F22三腔气囊尿管1根，吸引管两根，20ml针筒2副；（2）特制多层仪器推车（从上至下分别由监视器、摄像器、冷光源、等离子电切机组成） 。以及尿道镜各部件、电极和Ellik冲洗器。（3）特殊器械的准备：手术前将尿道切除镜包括镜鞘、闭孔器、内窥镜、操作把手、各种电极、Ellik 冲洗器等，采用2%戊二醛浸泡10h进行灭菌。使用前应用生理盐水彻底冲洗，避免戊二醛对尿道黏膜的刺激，冲洗时注意把持牢固，防止滑脱，损坏器械。电极接头防止进水。
3 结果
4 治疗体会
4.1 等离子前列腺切除术中体会及护理
4.1.1 体位摆放及护理 麻醉效果满意后摆放膀胱截石位。腿架高度以�窝的自然弯曲下垂为准。肛门与床沿平齐，便于术中操作；两腿宽度为生理跨度，尽量分开；两�窝处垫软垫，避免压迫腓总神经，并妥善固定。体位的改变对循环功能有一定的影响，放平肢体时应动作轻柔，两腿放平中间应间隔2～3 min，扶住患者双腿做曲伸活动后再放平，并按摩下肢肌肉丰富部位，以促进肌张力恢复，避免因肢体放平时大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱［2］。
4.1.2 仪器连接及配合 打开无菌包，准备无菌台; 推仪器架置于手术床中间与床平行放置。接通电源， 调至备用状态。连接冷光源导光束，调节亮度；正确连接摄像系统；恰当放置脚踏板，保持干燥，防止进水，接通连接导线；将连接导线与电极的线对接。开启电刀发生器， 使机器处于自动检索状态，显示设定功率，即切除功率160W、电凝功率80W。摄像头连线、冷光源导光束、电极导线与台上连接后，应妥善固定，防止摔坏。
4.1.3 准备冲洗液 连接冲洗袋，倾倒冲洗液时严格执无菌操作。灌洗液高度以距离前列腺约70～80 cm 为佳，温度以30℃左右为好［3］。因高度不够，压力降低致流量不足而影响视野清晰度，不利于术中操作。镜鞘出水端口连接出水胶管至专用桶内。
4.1.4 严密监测 监测生命体征、心电图、血氧饱和度及手术进程。配合医生及时处理术中出现的意外情况。
4.1.5 术中保暖 患者入室前即预调室温25℃～27℃，手术床以电热毯预热，患者过床前即断开电源，防止意外发生，手术区域以外覆盖棉被保暖，膀胱冲洗液应提前加热， 使液温达到30℃左右。
4.2 并发症预防及护理 (1) 经尿道电切综合征(TURP)：术中冲洗液经切面开放的静脉或静脉窦，前列腺包膜或已切除的前列腺组织包膜吸收过多，进入血液循环后造成机体循环负荷过重，引起水电解质紊乱，主要表现为循环系统和神经系统异常。术后应观察患者有无呼吸困难，烦躁，恶心呕吐，少尿或无尿，意识障碍等症状。(2) 出血：由于术中止血不完善或其他原因引起的手术野出血，如患者心率增快，面色苍白，出冷汗，血压下降，要及时补充血容量，必要时应紧急手术止血。(3) 膀胱痉挛：可出现不同程度的膀胱胀痛感，排尿急迫感，阵发性下腹部痉挛性疼痛。膀胱痉挛易导致膀胱冲洗不畅，反流及出血。术后硬膜外导管保留使用的镇痛泵可留置3～4天，发生时用镇静剂，同时应预防病人疼痛不适，烦躁致尿管气囊破裂脱出。(4) 尿道损伤：尿道损伤可形成尿道瘘和假道，患者会有血尿、尿痛、排尿困难、尿液外渗，也可在会阴部形成脓肿。一般可留置导尿管，待假道闭合，尿道壁层修复后拔除，如有假道或血肿可做切口引流。(5)附睾炎：患者1～4周内有附睾肿胀，疼痛，严重者可有高热。主要由于尿道内细菌经射精管逆行感染到附睾引起，应适当运用抗生素，并鼓励患者多喝水。(6) 深静脉血栓：血液高凝状态或手术损伤静脉内膜以及术后卧床致血流缓慢原因均可导致。患者表现为下肢肢体肿胀、疼痛、发热、局部压痛、胸痛等症状，护理应以预防为主，教会家属协助患者做被动肢体运动，鼓励其术后早期做床上运动，待导尿管拔除后，如无禁忌症即可下床活动。(7) 尿失禁、尿道狭窄、尿道括约肌损伤：要帮助患者制定膀胱训练计划，指导患者做会阴肌肉收缩放松训练，指导定时排尿，开始时2～3小时排尿1次，以后逐渐延长间隔时间，以帮助其恢复膀胱控制功能。
5 讨论
�前列腺增生症是老年男性的常见疾病，随年龄的增长其发病率明显增高， 严重影响生活质量。目前开放性前列腺摘除术仍为治疗前列腺增生的重要手段，但开放性前列腺摘除术，手术适应症相对窄，术中出血量大，术后易出现尿道狭窄、尿失禁、出血等并发症以及令病人难以接受的膀胱痉挛症状。等离子前列腺切除具有切割精确，损伤小，周围组织热穿透较浅、凝固层均匀、不产生碳化和止血效果好［4］，并发症少，住院时日短等优点，是目前治疗前列腺增生的新方法。经尿道双极等离子前列腺切除术是目前治疗前列腺增生症最安全的一种新技术， 其手术适应范围远大于TURP。巡回护士应熟练掌握手术方式及配合要点， 充分做好术前准备，正确使用配套仪器，熟练掌握护理要点，术中严密观察手术进程和病人反应，积极主动配合医生，可以在一定程度上保证手术顺利和病人安全。
�总之，等离子前列腺切除治疗是一种疗效确切、创伤小、适应症广、患者耐受性好、操作简便的治疗方法，尤其适用于有全身疾患不宜手术治疗的高龄、高危患者，值得基层医院的临床推广。
参考文献
［1］ 景华. 实用外科重症监护与治疗［M］.第二军医学大学出版社,1999:597-611.
［2］ 郜苏英, 宁群, 李平, 等. 前列腺电切术病人体位对血流动力学影响及护理［J］.中华护理杂志, 1994, 29( 1) : 32.
［3］ 王芦萍, 郭建华, 李丽莉. 不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨［J］.护士进修杂志, 2001,16( 7) : 490.
［4］ 夏术阶, 主编. 微创泌尿外科手术学［M］.济南: 山东科学技术出版社, 2006: 148
