【www.zhangdahai.com--学生作文作业】
【摘要】目的 探讨短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)患者ABCD2评分和脑动脉狭窄的关系。 方法 回顾性分析了68例TIA患者ABCD2评分和颅脑磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）的影像资料，依据ABCD2评分分为≥4分组和≤3分组，依据MRA评估分为动脉狭窄≥50%组和＜50%组，探讨ABCD2评分与脑动脉狭窄的相关性。 结果ABCD2评分分为≥4分组和≤3分组比较，动脉狭窄≥50%的比率增高(73.3% vs 42.1%，p＜0.005)；既往有卒中、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病病史的患者比率增高（p＜0.05)；ABCD2评分分为≥4分组和≤3分组比较，TIA后7天内卒中发生率增高（13.3% vs 2.63%,P＜0.05)。 结论 ABCD2评分≥4分的TIA患者MRA显示颅内动脉狭窄率高，且在TIA后7天内发生卒中的风险增高。
【关键词】脑缺血发作，短暂性；ABCD2评分；磁共振血管造影术
Analysis of the Relationship between ABCD2 score and Cerebral Artery Stenosis in Transient Ischemic Attack Patients
SHAN Zhi-yuan
Department of Neurology, Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China
【Abstract】Objective To determine the relationship between ABCD2 score and cerebral artery stenosis of patients with transient ischemic attack(TIA). Methods We retrospectively reviewed medical records of 68 patients with TIA；all of them were examined with the magnetic resonance angiography(MRA).All patients were divided into two groups according to ABCD2 score ≥4 point or not, and cerebral artery stenosis ≥50% or not. The relationship between ABCD2 score and cerebral artery stenosis was analyzed. Results Group ABCD2 score ≥4 point were more likely to have cerebral artery stenosis ≥50% compared with group ABCD2 score ≤3 point(73.3% vs 42.1%,p＜0.005）. Group ABCD2 score ≥4 point were more likely to have stroke history, hypertension, diabetes and hyperlipemia than those score ≤3 point (p＜0.05）.The stroke within 7 days after TIA is higher in group ABCD2 score ≥4 point than that in group ABCD2 score ≤3 point (13.3% vs 2.63%,p＜0.05）. Conclusion The patients with ABCD2 score ≥4 point show higher rate of cerebral artery stenosis. The stroke within 7 days after TIA is higher in patients with ABCD2 score ≥4 point.
【Key Words】Ischemic attack, transient；ABCD2 score；Magnetic resonance angiography
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）后近期卒中的发生率较高，对其预后的评估有重要意义，自2000年开始先后应用了加利福尼亚评分、ABCD评分、ABC D2评分评估TIA的预后[1]，但ABCD2评分评估预后的机制研究较少。本研究应用ABCD2评分和磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）结果评价该评分与脑动脉狭窄之间的关系，并探讨其评估TIA预后的可能机制。
1对象与方法
1.1对象68例患者为2009年6月至2010年10月在我院神经内科住院的TIA患者，其中男性41例，女性27例，年龄41～76岁，平均65±11岁。依据ABCD2评分分为≥4分组和≤3分组，依据MRA脑血管评估分为动脉狭窄≥50%和动脉狭窄＜50%。
1.2入选及排除标准入选标准：（1）由于局部脑缺血引起的短暂性神经功能缺失症状、体征持续时间≤1小时并完全缓解；（2）颅脑CT排除出血性卒中；（3）病例资料完整，能够正确进行ABCD2评分；（4）颅脑MRA影像资料完整、清晰，能够进行脑动脉评估；（5）发病时间距入院时间不超过72小时。排除标准:（1）症状持续时间＞1小时；（2）颅脑CT为出血性卒中；（3）未行颅脑MRA检查；（4）颅脑磁共振成像(MRI)证实患者有与症状相对应的病灶。
1.3ABCD2评分及MRA评估依据ABCD2评分内容对患者进行评分[1],分为≥4分组和≤3分组。患者的MRA影像资料由影像科专人评估，包括以下动脉血管：双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉、基底动脉，其中任一动脉狭窄≥50%，为动脉狭窄≥50%；反之为动脉狭窄＜50%。
1.4统计学分析所有数据直接录入SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料进行单因素x 2检验；计量资料用x±s表示，两组间比较用独立样本t 检验；多组间用单因素方差分析。P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料患者的一般情况详见表1。
2.2ABCD2评分和动脉狭窄ABCD2评分≥4分组与评分≤3分组比较，动脉狭窄≥50%的比率明显增高(73.3% vs 42.1%，P ＜0.01），并且既往有卒中、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病病史的患者比率增高（p ＜0.05，见表2)。
2.3ABCD2评分与TIA后卒中发生率 ABCD2评分≥4分组与评分＜3分组比较，前者TIA后7天内卒中的发生率明显增高（13.3% vs 2.63%,P ＜0.05,见表3）。
3讨论
TIA自身有很高的复发率和向卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病转化的趋势，准确评估TIA的预后和指导临床处理极为重要，ABCD2评分就是评估TIA预后的方法之一，但其机制不详。
据Koton等[2]研究显示ABCD和ABCD2评分虽然能够区分血管狭窄≥50%的TIA患者，但血管狭窄≥50%的患者所占比率仅为10.2%，该研究对ABCD和ABCD2评分与血管狭窄相关性未能得出明确的结论。毕齐等[3]研究显示颅内血管狭窄≥50%的TIA患者的ABCD2评分≥4分的比率明显增高。本研究的结果提示，ABCD2评分≥4分组的TIA患者与评分≤3分组比较，动脉狭窄≥50%的比率明显增高(73.3% vs 42.1%，P ＜0.01），并且既往有卒中、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病病史的患者比率增高（p＜0.05）。提示医师对ABCD2评分高的TIA患者应进行进一步的临床血管评估，尤其是有卒中高危因素的患者。
本研究结果显示ABCD2评分≥4分组与评分≤3分组比较，TIA后7天内卒中的发生率明显增高（13.3% vs 2.63%,P＜0.05）。Johnston等[1]应用ABCD2评分将TIA患者分为低危（0～3分）、中危（4～5分）、高危（6～7分）三组，TIA后2天内卒中发生率分别为1.0%、4.1%和8.1%，90天后卒中发生率分别为3.1%、9.8%和17.7%，其中中危和高危组占全部TIA后卒中发生率的88.7%。另一项研究证实颈动脉狭窄≥50%的TIA，发病后14天内发生同侧缺血性卒中的风险为21%[4]。虽然研究中卒中发生的时间不同，但发生缺血性卒中的风险增高这个趋势和本研究的结果一致，提示血管检查显示颅内动脉狭窄≥50%和ABCD2评分一样，是评估TIA患者预后的一个重要影响因素。这也可能是ABCD2评分能够预测TIA后发生卒中风险的机制之一，提示临床上应高度重视，进行积极地干预。
研究结果显示ABCD2评分高低与脑动脉狭窄程度具有统计学意义的相关性，能够评估TIA患者颅内动脉狭窄情况，对TIA预后能做出较为准确的评估。但本研究与其它研究一样是回顾性分析，其准确性还需大样本的前瞻性研究进一步证实。
参考文献
[1] Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack[J]. Lancet,2007,369:283-292.
[2] Koton S, Rothwell PM. Performance of the ABCD and ABCD2 scores in TIA patients with carotid stenosis and atrial fibrillation[J]. Cerebrovasc Dis,2007,24:231-235.
[3] 毕齐，王力峰，宋哲.短暂性脑缺血发作患者ABCD2评分与脑血管狭窄相关性初步研究[J].中国卒中杂志,2009,4:454-457.
[4] Fairhead JF, Mehta Z, Rothwell PM. Populationbased study of delays in carotid imaging and surgery and the risk of recurrent stroke[J].Neurology,2005,65:371-375.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
