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[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2009)05-0067-01 前列腺增生症是老年男性的常见病，随着人口老年化。其发病率也逐渐上升，切除增生部分的前列腺是该病根本的治疗方法。灌云县人民医院外二科2006年1月～2006年12月采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症患者66例，通过精细护理，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组患者66例，年龄58～84岁，平均年龄68岁，患者主要临床表现为进行性排尿困难，其中5例以急性尿潴留入院，入院后给予保留导尿。合并糖尿病5例、高血压11例，均采用经尿道前列腺电切术，术后护理效果满意，平均治疗11 d，治愈出院。
2 护理
2.1 术前心理护理 无论采取何种手术方法，患者在术前都有紧张和害怕的心理，害怕疼痛及并发症的发生，担心手术会出现意外。术前的恐惧和焦虑将直接影响手术的效果，如：血压升高、出血量增加、愈合慢等。因此，术前心理护理具有极为重要的意义。首先要建立融洽的护患关系，主动给予热情的关怀，态度真诚、亲切，安慰、体贴、关心患者，做好解释工作，解除恐惧和紧张心理，就其文化程度、年龄、病情及经济条件来观察其心理动态，从不同的角度满足患者的心理需求，手术前详细了解和掌握患者对手术治疗所产生的心理活动，发现不良情绪和精神状态时，应加以分析，有针对地解除思想顾虑，如邀请已做过手术的患者介绍经验.从而帮助患者认识自身的疾病，同时要得到家属的理解和支持，以解除对手术的恐惧、焦虑等心理。
2.2 术前准备 术前协助做好心肺等常规检查，根据病人情况适当给予输血和备血，留置尿管者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予含纤维素丰富的食物或缓泻剂，手术前一日备皮，手术前一天晚上灌肠、20点开始禁食，手术当天早晨根据病人情况给予肥皂水灌肠或清洁灌肠。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征监测 术后持续心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，每小时测量并记录一次，待生命体征平稳后改为每4 h测量并记录1次。术后应常规予以持续低流量氧气吸入。如发现患者烦躁不安、恶心呕吐、血压升高、脉搏缓慢、呼吸困难等情况时，应警惕是否发生TURS综合征，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给与相应处理。
2.3.2 持续膀胱冲洗的护理 术后生理盐水持续膀胱冲洗，经尿道前列腺电切术后，持续冲洗3～5 d，冲洗速度根据尿的颜色而定，色深则快，色浅则慢，温度保持在38～40℃。冲洗管道确保通畅，如有血块堵塞，可用手挤捏引流管，妥善固定各种引流管，翻身时注意引流管有无移位和脱管。
2.3.3 预防并发症 (1)预防出血：出血常发生在术后24小时以内，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质。估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，并可适当加快冲洗速度。直至引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，血压下降，脉搏增快，甚至出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。(2)膀胱痉挛：多因手术创伤、留置尿管、引流不畅和冲洗液等刺激膀胱及精神紧张致膀胱逼尿肌过度活动所致。患者多有膀胱区胀痛不适、急迫排尿感、膀胱引流不畅或返流、引流液血色加深、尿道口溢尿等现象的发生，多为阵发性发作，持续时间长短不一。本组术后均使用自控镇痛泵，及时调整冲洗液速度和温度，保持引流通畅和尿管固定。以预防膀胱痉挛发生。(3)下肢深静脉血栓形成：因术后应激反应、麻醉、卧床使下肢静脉血淤滞形成涡流，以及术中术后出血致血黏度增高，加重血流缓慢而易发生下肢静脉血栓的形成。本组术后给予主动或被动双足背屈90°运动，2～4 min／次，频率为24次／min，每2～4 h活动1次，以促进静脉血回流而不增加心脏负荷及手术创面出血。尿管拔除后鼓励下床活动，给予低脂肪清淡的饮食，避免吸烟，有效预防了下肢静脉血栓的形成。(4)泌尿道感染：老年人术后抵抗力下降易致继发性感染的发生。术后保持膀胱冲洗装置的无菌，更换集尿袋1次／d，用0.5％碘伏棉球消毒尿道口。保持会阴部清洁。保持尿管引流的通畅，集尿袋始终低于膀胱水平，注意观察尿液的色、质、量及澄清度。多饮水以达到自洁作用。根据医嘱及时使用抗生素预防感染。(5)呼吸、心脑血管系统并发症：高龄BPH患者多合并冠心病、高血压、肺气肿等疾患，在术中体位因素可以诱发或加重患者循环、呼吸的功能紊乱，尤其是合并心脑血管疾病的患者，血流动力学的剧变可引起严重的心脑血管意外。术后合理安排输液速度，监测意识、心律、心率、呼吸、血压每30～60 min 1次，术前指导患者戒烟，训练深呼吸的方法，术后鼓励咳嗽、咳痰，保持室内空气新鲜，口腔护理每日2次，定时翻身、拍背、吸氧。(6)预防褥疮：为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，因此护士要每4 h给病人翻身1次，翻身时动作要轻柔。避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生。
2.4 饮食指导 术后次日可进食，先少量饮水，无不适感觉即可进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。1周内少食或忌食辛辣刺激性食品，忌烟酒，多饮水，多食高蛋白、高维生素易消化的食品，保持大便通畅。
2.5 出院指导 出院后，1个月内避免出现剧烈活动。多食水果蔬菜，保持排便通畅，以防创面受牵拉撕裂出血。鼓励患者进食高蛋白食物，加快创面愈合。忌坐软垫、沙发，防止久坐、久蹲，忌走远路，忌憋尿，忌骑车，出现不适及时就诊。
