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[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208{2009)05-0064-01 循证护理是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理的方法。我院于2007年10月至2008年10月对108例冠状动脉支架植入术后病人的护理实践中应用了循证护理，使病人术后舒适度增加，减少了并发症，现报道如下。
1 对象
108例冠状动脉支架植入术病人中，男66例，女48例，年龄36～70岁，均是不同部位急性心肌梗死的病人，经冠状动脉造影后实施了冠状动脉支架植入术。
2 方法
2.1 成立循证护理小组，寻找问题 成立循证护理小组并对成员进行培训。由小组成员对支架植入术后的病人连续24 h询问患者主观感觉，并做相应体格检查，进行综合分析评估，寻找临床实践中需要解决的护理问题进行研究。
2.2 总结出患者最常见的问题 主要不适感是腰背酸痛、腹胀、入睡困难、尿潴留、焦虑；主要并发症是下肢静脉血栓形成。
2.3 计算机网络检索资料 应用计算机网络检索有关文献，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床的实用性进行评价，确定结论，指导临床护理。
3 循证及护理
3.1 腰背酸痛 腰背酸痛是支架植入术后最常见的不适症状.国内文献报道术后6 h可适当变换体位。孙惠萍等报道术后沙袋压迫4～6 h，6 h后患肢可左右旋转。综合以上文献，本组病例采用以下护理措施：拔出鞘管2 h后，按摩背部及术侧下肢，健侧下肢自由活动，4 h后协助患者侧卧，向健侧翻身15°～20°。背部垫软枕并保持术侧下肢伸直，6 h后撤去沙袋，患肢避免大幅度动作。
3.2 腹胀程一霓等报道温水泡足能促进双足底的小肠、大肠反射区血液循环，从而促进肠蠕动的恢复。本组病例采用术前术后避免进食甜食、牛奶、豆浆等易产气食物。以清淡易消化食物为主。术后1 h、4 h分别进行温水泡足30 min，不仅促进肠蠕动还可促进下肢血液循环，预防下肢静脉血栓形成。
3.3 入睡困难 陈晓英报道音乐可使患者放松、平静、减少焦虑，并可诱导入睡、提高睡眠时间及质量、改善食欲、缓解疼痛。本组病例采用让患者听音乐，提供安静的环境，并告知术后结果和手术成功，使患者对自己的病情有清楚的了解，消除疑虑。患者焦虑严重难以入睡时可给予镇静剂。
3.4 尿潴留 罗雪琴等报道热敷按摩下腹部、电针治疗，综合以上文献，本组术前嘱患者排尿，术后嘱患者多饮水，以促进造影剂排泄，减少对肾脏的损害，并可促进排尿反射。发生尿潴留时给予热敷按摩下腹部，诱导排尿，无效时采用导尿术。
4 讨论
冠状动脉支架植入术后需绝对卧床休息，一切生活必须由他人协助完成，卧床时间过长可导致腰背酸痛、肠蠕动减慢、腹胀，使患者精神紧张、焦虑、入睡困难，排尿方式的改变可引起尿潴留。这些不适症状的发生影响患者的康复。通过循证护理发现支架植入下肢制动4 h后可侧卧与平卧交替，6 h后可在床上活动以减轻腰背酸痛。温水泡足可有效预防腹胀。心理护理、放松训练、恰当及时的病情告知可有效缓解患者的精神压力及焦虑，从而改善睡眠。做好术前术后健康教育指导、热敷下腹部及穴位按摩可有效预防和解除术后尿潴留。由于循证护理是在查阅大量研究资料并进行分析之后做出相应的护理，有着科学的依据，既指导了临床护理实践，又提高了护士的理论知识水平，形成一个良性循环，从而提高护理质量。
