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【摘要】 目的 探讨克氏针固定法治疗老年人肱骨近端骨折的治疗效果。方法 对2005-2008年使用克氏针固定法治疗单侧老年人肱骨近端骨折24例，伤后至手术时间平均为7 d，术后平均随访22个月，分析其治疗效果及其并发症。结果 本组病例经克氏针固定法治疗，骨折愈合快，肩关节功能恢复早，优良率达91%以上，手术效果满意。结论 克氏针固定法治疗老年人肱骨近端骨折具有创伤小，操作简单，术后能早期功能锻炼、骨折愈合快等优点。
【关键词】老年人;肱骨骨折;克氏针
肱骨近端骨折多见于老年人，保守疗法虽有创伤小、愈合快、无麻醉无手术的第二次打击的优点，但大都存在固定时间长、固定不牢靠、易移位、不能早期功能锻炼等问题，尤其对于不稳定型骨折，更为棘手，其手法复位困难不易固定并保持复位。笔者自2005年10月至2008年10月运用克氏针固定法治疗老年人肱骨近端骨折24例，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月至2008年10月，我院共施行克氏针治疗老年人肱骨近端骨折患者24例，其中男14例，女10例，年龄65~83岁，平均72.4岁，伤后至接受手术治疗的时间为6 h~15 d，平均7 d。依Neer分类：本组24例中，一部分骨折2例，二部分骨折8例，三部分骨折9例，四部分骨折5例。
1.2 治疗情况
1.2.1 治疗方法 ①对嵌插骨折、无移位或轻微移位骨折，即骨折块间相互移位小于1 cm，或成角小于45°，一般保守治疗可取得满意结果［1］，不必特殊处理;②对于二部分解剖颈骨折，闭合手法复位很难成功，宜早期有限小切口切开直视下复位克氏针内固定。木中操作应力求减少软组织的剥离，减少进一步损伤肱骨头的血［2］，以免加重损伤肱骨头血循环而出现肱骨头缺血坏死，更不能以追求完美的解剖复位而牺牲肱骨头的血循环为代价;③对于二部分的外科颈骨折及大结节骨折，可先闭合复位经皮穿针固定，如肱骨头有后倾旋转移位，闭合复位困难时，可经皮插针撬拔复位克氏针固定，如仍不能成功，则切开复位交叉克氏针固定或克氏针钢丝张力带内固定;④三、四部分骨折者均应尽早切开复位多针固定，必要时加用张力带内固定。
1.2.2 术后处理 术后常规使用抗生素预防感染。术后2周拆线。屈肘90°三角巾悬吊，肩关节制动3周后可进行肩关节功能锻炼，手、前臂及肘关节术后即可活动。8周后经X线检查证实骨折愈合满意后取出克氏针。
2 结果
本组病例术后平均随访22个月。功能评分标准：术后6个月外展上臂160°以上为优，外展上臂120°~160°为良，外展上臂90°~120°为可，外展上臂45°~90°为差来评定。本组24例中，20例达优，2例达良，2例达可，优良率达91%以上；术后1例针头过长，术后穿出皮外，经剪短，常规抗感染、术口换药后愈合。
3 讨论
3.1 老年人肱骨近端骨折最常见于摔倒时肩部或上肢着地所致。由于老年患者肱骨近端骨质疏松、骨皮质较薄、脆性较大、骨强度明显减弱，当受到轻微暴力作用时，易造成肱骨近端骨折，甚至粉碎性骨折，可造成肱骨头缺血坏死，给治疗带来很大的困难，造成肩关节功能障碍，严重影响患者生活质量。因此，探讨筛选积极有效、创伤小、操作简单、术后能早期功能锻炼、能尽早恢复患肢功能的治疗方法，是医务工作者追求的目标，是患者的希望所在。
3.2 因老年患者高龄体弱，多并存有其他系统的疾病，且担心术后易出现冻结肩而影响手术效果及肩关节功能，在老年患者大多数骨折应采用非手术方法治疗［3］，即使肱骨外科颈粉碎性骨折有明显的移位，也多采取保守的治疗方法，这样往往给患者带来持续的疼痛和生活不便。笔者认为，若老年患者无明显的较严重的手术禁忌证，采取臂丛神经阻滞麻醉下手术，对患者全身的影响不大，还是较为安全的。我院于2005年10月至2008年10月运用克氏针固定法治疗老年人肱骨近端骨折，骨折端固定牢固，具有创伤小、操作简单、术后能早期功能锻炼、骨折愈合快等优点，疼痛症状于手术后第3天基本缓解，明显减轻了患者的痛苦。
3.3 克氏针治疗老年人肱骨近端骨折的优点包括 ①克氏针是骨科常用的固定物，它价廉物美，材料来源丰富;②方法简单，易于操作，不需要有特殊的手术器械;③损伤小，对预防肱骨头缺血坏死的发生有积极的意义;④采用较小的内固定物，即使发生肱骨头坏死，也可获得良好功能;⑤骨折固定牢靠有效，避免了传统的石膏或夹板固定需要长期制动及易移位的缺点。如配合使用张力带固定可早期进行肩关节功能锻炼，可以有效降低冻结肩的发生率;⑥第二次手术简单，费用不高，易于在经济相对不发达的基层医院推广使用。
总之，对老年人肱骨近端骨折，除一部分骨折(轻度移位骨折)不需手术外，只要没有绝对的手术禁忌症，笔者主张采取积极的手术干预，强调有限切开有效固定的原则，以达到恢复一个无痛、活动范围正常的肩关节的治疗目的。笔者认为在众多可选的手术方法及固定物中，最符合简单有效、早期功能锻炼、微创、价廉、易推广等特点的治疗方法就是本研究所推荐的治疗方法。因此，克氏针固定法治疗老年人肱骨近端骨折是一种值得推广应用的治疗方法。
参考文献
［1］ 荣国威，王承武．骨折．人民卫生出版社，2005:563.
［2］ 王亦璁．骨与关节损伤．人民卫生出版社，2005:493.
［3］ 荣国威，翟桂华，刘沂，等．骨科内固定．人民卫生出版社，2000:304.
