【www.zhangdahai.com--学生作文作业】
【摘要】 气管切开术可改善因各种原因造成的呼吸困难,气管切开术后的护理对于患者的痊愈,有着非常重要的作用。结合本人护理工作经验,本文就气管切开术后患者的护理进行若干探讨。
【关键词】 气管;切开;护理
气管切开术又称作气管造口术,是为保持患者呼吸道通畅,切开颈段气管,并插入合适的金属气管套管或硅胶气管套管,以开放呼吸道、解除呼吸困难的一种常见手术。气管切开术可改善各种原因造成的呼吸困难,是临床抢救的基本技能之一,也是治疗呼吸道梗阻、呼吸道疾病的重要措施之一。患者病情需要时及时进行气管切开术,而术后恰当、细致、周密的护理,和并发症的防治,是挽救患者生命并改善预后的关键。笔者在临床工作中经常护理此类患者,积累了一些护理体会和经验,现总结如下。
1 临床资料
选取本院2008年收治的5例气管切开患者,男3例,女2例,50~75岁,平均58岁。其中哮喘持续状态3例,重症肺炎2例。经积极治疗与精心护理,均已康复出院。
2 护理
2.1 密切观察患者病情 气管切开患者特别是昏迷患者,术后应密切观察其生命体征,特别是呼吸的频率、节律、深度和方式。严密观察患者神志、瞳孔、唇色、尿量、24 h出入量等病情变化情况。术后出现呼吸困难者,应拔出气管套管内管道,查找原因,并及时通知医生。注意观察切口有无出血和渗血,有无皮下血肿、气肿、气胸等并发症。一旦出现伤口出血、气胸及脱管等现象,应沉着冷静,及时通知医生给予相应的处理。
2.2 体位护理 患者一般采取平卧位,病情许可或有刺激性咳嗽可取半卧位,以利于呼吸,减少套管对气管的刺激。平卧位患者每2~3 h需翻身一次,翻身时,其头、颈、躯干应处于同一直线且应同时翻动,以免造成气管套管内口压迫气管壁引起出血、糜烂或穿孔。
2.3 心理护理 气管切开患者往往合并有其他系统损伤与疾病,加上患者不能说话,心理压力较大,常伴有恐惧、焦虑和烦躁不安的心理。因此,首先应给予精神支持,积极鼓励其痊愈的欲望,有计划地安排家属来访,可给予字板、纸、笔或用肢体语言等进行及时沟通,解除心理负担,减少心理压力。
2.4 气管套管及气囊的管理 一次性气管导管应每周更换,内导管要定时用除痰棒清除痰液,防止痰栓造成窒息。固定套管的固定带松紧适宜,以能伸进一小指为宜,以防止套管脱出。用高容低压气囊,定时测量气囊压力,保持在2.45 kPa以下。每2~4 h气囊放气1次,放气时,必须先吸净气道内及气囊上的滞留物。机械通气及进食时应将气囊充足。
2.5 气道湿化 肺部感染率随着气管湿化程度的降低而升高,气管切开患者必须强调充分的湿化,防止并发症的发生。气道湿化又分为间歇湿化和连续湿化。间歇湿化是指在每次吸痰后给予滴入湿化液2~5 ml。连续湿化是指以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在4~5滴/min,插入深度以4~6 cm为宜,应滴注在侧壁上,以免引起咳嗽。尽可能的减少气管内直接滴注加湿,减少肺部感染的发生。
2.6 吸痰 吸痰前要充分给氧,保证套管通畅,严格无菌操作。1根吸痰管只能用1次,每次吸痰不超过15 s,吸痰管进入气道次数不超过3次,两次间隔3~5 min。吸痰时压力适中,以免损伤气道内壁或损伤气道。吸痰时间也不宜过长,以免造成低氧血症。吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管,吸痰前后应给患者吸氧或加大氧流量,使其氧饱和度在正常范围之内。常规总结的吸痰经验是翻(翻身)、拍(拍背)、喷(湿化)、滴(气管内滴药)、吸(吸痰)。
2.7 拔管护理 当患者病情稳定,符合拔管指征时,一般先试堵管24~48 h,若堵管后患者呼吸平稳,能自行咳痰,血氧饱和度在90%以上,即可考虑拔管。拔管前先做好患者的心理护理,消除患者的心理负担,用锥型橡皮或胶布做成锥型栓堵塞于内套管口,如患者呼吸及排痰功能良好、不发热,可以拔除套管,用蝶形胶布将创缘拉拢,无菌纱布覆盖。拔管后严密观察患者的呼吸情况,2 d内要让患者留住病房,便于观察。
2.8 气管切开局部的护理 气管切开管口局部的敷料可以避免外套管与颈部皮肤的直接接触,应保持清洁干燥,一般每天更换2次(更换时先用络合碘或其他合适的消毒液消毒皮肤,再敷以无菌敷料)。敷料如被分泌物或血液污染时应及时更换。
2.9 严格执行操作规程,防止切口局部及肺部感染 保持室内空气清新,室温20℃~22℃,湿度55%~65%。每天用含氯消毒剂擦拭地面2次/d,紫外线消毒2~3次/d。减少病房内的流动人员,感冒患者严禁入内。护理人员在护理患者前后均应洗手,进行护理的各项过程都要严格执行无菌操作。例如湿化液必须无菌,吸痰管禁止重复使用,吸痰管、滴入气管内的湿化液都必须无菌,一根吸痰管禁止多次使用等,避免将病菌带入下呼吸道引发肺部感染。
3 效果
经过有效治疗和细心护理,治愈12例,转好3例,无1例死亡。
4 讨论
加强医护人员之间的护理经验交流,在工作中善于观察病情,熟练掌握各种技术,加强正确的基础护理、心理护理、无菌技术操作等,可以减少患者并发症的发生,促进患者早日康复,对提高治愈率、降低死亡率有着重要的意义。
参 考 文 献
[1] 伍虹云.气管切开术后病人的护理.中国医药导报,2007,4(24):72-73.
[2] 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2002:269.
