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【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤介入治疗的护理特点及方法。方法 回顾性分析2006年5月至2009年2月行子宫肌瘤介入治疗的52例患者临床资料。结果 52例子宫肌瘤患者通过介入治疗和精心护理,均获得满意护理效果。结论 子宫肌瘤介入治疗对患者损伤小、定位准确、安全有效、并发症少等优点,而术前、术后的良好的护理是成功的保障。
【关键词】 子宫肌瘤;介入治疗;护理
子宫肌瘤介入栓塞(UAE)即是经皮穿刺单侧股动脉置管,导管在髂动脉内成袢后造影,将导管超选择插入子宫肌瘤供血动脉,注入栓塞剂栓塞子宫肌瘤供血动脉,使子宫肌瘤缺血、变性、坏死、萎缩,从而达到治疗的目的[1]。本科通过对52例子宫肌瘤介入患者的临床观察及术前术后护理,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。�
1 临床资料
2006年5月至2009年2月收治52例子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞治疗,年龄30~59岁,平均(37.8±5.4)岁,所有病例均经盆腔B超、IA-DSA、妇科检查确诊。其中已婚未生育4例,已婚有生育史48例,本组病例均有不规则阴道流血,量多,同时伴有不同程度盆腔及下腹坠胀疼痛。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前到病房访视患者,主动热情介绍医护人员,以同情和关怀的态度,广泛认真听取患者的倾诉,耐心与患者交谈 ,鼓励患者提出自己的意见与要求,从而评估患者的心理反应、手术动机及应对方式,介绍术后一般会出现的副反应、原因、处理原则及过程,良好的语言、热情体贴的询问和交谈能使患者精神放松,使患者对治疗有全面的了解,做到心中有数,能够积极主动地以最佳状态配合手术。
2.2.2 碘过敏试验 详细询问患者有无一般过敏反应或药物过敏史,术前1 d作静脉碘过敏试验,取30%泛影葡胺1 ml静脉推注,30 min后观察结果,无异常反应者为阴性,若出现恶心、口唇发麻、皮肤荨麻疹等症状则为阳性反应,应立即报告医生,并给予地塞米松10 mg,异丙嗪25 mg肌肉注射,并密切观察病情。
2.2.3 常规检查 常规检查B超、心电图、血常规、血糖、出凝血时间、肝肾功、离子等。术前备皮,锻炼患者床上排空大小便、床上排尿,术前4 h禁食水,必要时肌注地西泮10 mg,并备好术中所需物品及药品。
3 术中护理
3.1 协助患者摆好体位,患者平卧,给予密切心电监护,观察造影剂过敏,记录基础心率、血压、呼吸次数,建立静脉输液通道,准备好必要的器械及急救用品、药品,以利于术中及时用药。
3.2 术中严格无菌操作,防止医源性疾病发生,密切观察生命体征的变化及有关造影剂和抗生素药物反应;因局麻手术过程中患者一直处于清醒状态,栓塞过程中应经常询问患者有何不适,如有疼痛,应向患者解释疼痛是栓塞的正常反应,疼痛严重者可遵医嘱肌肉注射盐酸哌替啶75 mg;预防患者术中出现恶心、呕吐的症状,训练患者正确的屏气方法,如出现呕吐时应暂停使用造影剂,静脉推注恩丹西酮8 mg,将患者头偏向一侧,必要时使用吸引器将呕吐物吸出,若有呛咳或窒息,应立即给予抗敏处理,氧气吸入,术中配合时要注意力集中,反应要灵敏,熟悉手术操作步骤及术者意图才能配合默契,并监测生命体征变化[2];对术中出现的异常情况及时提醒医生,对症处理,确保手术顺利进行。
4 术后护理
4.1 基础护理 术后患者去枕平卧6 h,头偏向一侧,以防止呕吐物误吸造成窒息,鼓励患者深呼吸,沙袋压迫穿刺点3 h后取下,绝对卧床16 h后可下床活动;72 h内避免剧烈运动,下蹲,以免引起穿刺部位出血。给予持续低流量吸氧4 h,可显著减少术后恶心、呕吐发生率,又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳,纠正高碳酸血症;严密观察患者穿刺部位有无渗血,穿刺点是否干燥,观察肢体远端血运情况,右侧足背动脉活动情况及皮肤颜色、湿度,以防止股动脉栓塞;注意沙袋有无脱落,及时更换渗血敷料,鼓励患者早下床活动,促使胃肠道早期恢复,减少腹胀的发生;术后常规静脉输入抗生素3~5 d,预防感染。
4.2 检查股动脉穿刺处包扎固定是否良好,周围有无渗血及皮下血肿,如有应及时加压包扎,向患者讲明预防动脉出血的措施。患者卧床期间做好基础护理,密切观察远端肢体的血运情况。
4.3 尿管护理术后注意保持尿管通畅,一般手术后次日均可拔除,同时保持会阴部干燥、清洁,用1:5000高锰酸钾溶液冲洗2次/d。
4.4 疼痛护理 观察有无疼痛,疼痛部位、时间、性质及程度,给予对症处理。双侧子宫动脉栓塞后,肌瘤血液阻断,肌瘤局部组织缺血、坏死,加之栓塞剂注入引起疼痛。疼痛个体差异较大,表现不一,护士需准确及时向患者解释疼痛的原因,解除患者紧张恐惧心理。注意观察患者有无剧烈腹痛的情况,剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起,如发现应及时通知医生给予相应处置。
4.5 观察切口生长情况,给予隔日换药1次,注意有无渗血、渗液。术后患者恢复时间较短,一般3~4 d切口就可愈合。对于有感染时,小切口可能为假愈合,因此需做好出院指导,教会患者在家中如何观察切口愈合情况,怎样保持切口的清洁和干燥,如果有渗液,应及时就医、妥善处理,尽早恢复健康。
4.6 阴道出血 阴道出血在黏膜下肌瘤较多,子宫动脉栓塞后,肌瘤缺血变性,肌瘤组织脱落引起出血,出血量较少,一般无需特殊处理。对于黏膜下肌瘤较大时,此时应积极与医生联系,及时取出.出血期间根据需要常换会阴垫,禁盆浴,避免使腹压增加的动作。
4.7 出院指导 术后1个月、3个月、6个月复查B超,记录子宫及肌瘤大小的变化,嘱患者遵医嘱继续服用抗生素氟哌酸3~5 d,预防泌尿生殖系感染;1年内注意避孕,避免剧烈活动,如有腹痛、阴道出血等情况及时来院检查就诊。
5 讨论
子宫肌瘤介入治疗是经皮穿刺左右两侧股动脉置管,导管在髂动脉内成袢后造影,选择性左右两侧子宫动脉注药治疗,从而使之闭塞,供血中断、肌瘤萎缩而达到治疗目的的一种新技术[3],比较传统的手术切除方法具有微创、不开刀、不影响生育、不影响夫妻生活、恢复快、住院时间短、安全有效等优点。同时存在的护理问题较少,极大地减轻了护士的工作负荷,护理工作效率和护理质量明显提高。综上所述,护理干预可提高实施子宫肌瘤介入术患者有效配合的程度、治疗的依从性,减少术后并发症的发生,提高治愈率,增强患者治愈疾病的信心,建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学北京.人民卫生出版社,2004:295-296.
[2] 王琳,孟丽,马珍珍,等.子宫动脉栓塞术手术期的健康教育.中国东部第三届介入放射学学术交流会论文汇编,2005,6:330-332.
[3] 张慰伦.经桡动脉冠状动脉介入治疗的护理34例.实用护理杂志,2003,19(2):11.
